大黄与冰片敷脐预防急性心肌梗死病人便秘的临床研究

刘淑霞,赵翠枝,杨丹丹

急性心肌梗死(AMI)是内科常见急症之一,病情危重,并发症多,病死率高。便秘是急性心肌梗死病人常见的并发症之一。据报道,AM I病人并发便秘的病死率为21.4%,而无便秘病人的病死率为4.2%[1]。为了降低AMI病人便秘的发生率,我科护理人员在常规护理的基础上,采用中药大黄、冰片敷脐,以探讨其对预防AMI病人便秘的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年1月—2008年12月收集符合纳入标准的急诊入心内科住院治疗的AM I病人120例,均符合世界卫生组织AMI诊断标准;无心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症;Killip心功能分级Ⅰ级～Ⅱ级;入院后心肌酶趋向好转,无持续性或反复心绞痛;病人自愿加入研究。其中男72例,女48例,年龄35岁～82岁(65.0岁±10.2岁),随机分为观察组和对照组各60例,所有入组病人入院前大便正常,临床证实无肠道器质性病变,无心血管疾病以外的严重疾病,两组年龄、性别、病情比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 观察组施行预防便秘的常规护理和大黄、冰片敷脐;对照组施行预防便秘的常规护理。

1.2.1 预防方法 常规护理:①进行心理疏导,缓解紧张情绪,向病人说明发生便秘的可能及其危害。指导病人不要忽视便意,排便时避免用力过度;②入院后饮食由流食逐渐改为半流食、软食,少量多餐,增加饮食中的蔬菜、水果,嘱病人每日饮水700 mL～1 500 mL,蜂蜜是预防便秘的最佳饮品,可于每日睡前冲水饮用,以利于清晨起床后排便;③由专人给予具体的运动指导,在病人无心绞痛、心电图稳定时适当活动。

大黄与冰片敷脐:取大黄粉6 g加等量冰片用冷开水和蜂蜜调制成糊状(因冰片具有挥发性,主张现配现用)。敷时病人取仰卧位,暴露脐部,先用75%乙醇棉棒清洁神阙穴,再将大黄与冰片糊剂填满脐部,按压铺平后,用直径4.0 cm小塑料薄膜覆盖,外用宽胶布固定,勿使糊剂外渗蒸发,24 h更换1次,连敷4 d。

1.2.2 观察指标 观察两组病人入院14 d内排便情况,观察组记录有无局部不良反应及过敏反应。

1.2.3 统计学处方法 所得数据采用χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 两组病人便秘发生情况比较 例

3 讨论

AMI病人由于卧床休息,剧烈疼痛,过度紧张,恐惧感以及药物不良反应等因素可诱发自主神经功能紊乱,胃肠道平滑肌和腺体分泌受到抑制,从而引起肠蠕动减弱,导致便秘发生。有资料显示,AMI病人45.0%～72.9%存在便秘的情况[2]。而发生便秘后病人用力排便,增加心脏的负荷,极易诱发急性心脏泵功能衰竭、恶性心律失常和严重的心绞痛,严重影响病人的康复和预后,严重者甚至发生猝死[3]。临床上对于AM I所致的便秘,目前常规等到3 d后无大便再用通便剂或灌肠治疗,灌肠存在高风险性,使用缓泻剂虽可暂时解除便秘,但治标不治本,长期使用或滥用又可成为慢性便秘的主要原因。根据中医治病求本的原则,我们对AMI并发便秘病人施行预防便秘的常规护理和大黄与冰片敷脐治疗,脐即神阙穴,为先天之结蒂,后天之气舍;在任脉上,为阴脉之海,位于中下焦之间,临近丹田穴,是十二经络之根,生气之源,五脏六腑之本,屏障功能最弱,敏感度高。从西医解剖学上看,脐在人体发育中为腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,且脐下无脂肪,神经血管比较丰富,由脐给药可迅速进入血液循环,直达患处。现代数学理论证明,脐部位于人体的黄金分割点,是调节机体的最佳作用点,刺激神阙穴可对整个机体产生激发和调节作用,通过调节神经、内分泌、免疫系统改善各脏腑功能状态,激发抗病能力,增强免疫机制。现代医学还证明,经穴对药物具有外敏性、渗透性和放大效应。大黄味苦、性寒,主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等,具有攻积导滞、泄热通畅、凉血解毒、逐淤通经之功效。冰片具有传导性,促进药物的渗透。加水、蜂蜜为引,增强透皮吸收作用。现代药理研究表明,大黄含有蒽醌类物质具有致泻作用,皮肤用乙醇消毒后,有利于此类物质的溶解于吸收,作用于大肠而产生通便作用[4]。观察组采用大黄与冰片敷脐便秘发生例数明显低于对照组,说明大黄与冰片敷脐不但有预防便秘作用,而且停药观察10 d,停药复发情况明显低于对照组,说明在调理胃肠蠕动功能方面有标本兼治作用。大黄与冰片敷脐具有药效持久,标本兼治,疗效明显;操作方法简便易行,安全无痛苦,病人依从性好,易接受,可操作性强等优点,值得在临床护理中推广。但在操作中要注意:①敷前做好解释工作,使病人配合治疗;②准确掌握敷脐的温度,以病人自感舒适为宜;③为保证药物与皮肤最大效应地发挥透皮作用,必须用75%乙醇棉棒清洁脐部;④冬天注意保暖,勿过多暴露病人,防止受凉;⑤敷后固定妥当,药物现用现配,并按时更换以确保疗效;⑥换药时观察脐部有无过敏反应,一旦出现过敏反应,立即停敷。本组未发现过敏反应。

[1]石桂珍,孙军红.急性心肌梗死病人便秘的护理[J].华北煤炭医学院学报,2002,3(9):369.

[2]关继红,胡斌.早期活动对心肌梗死患者康复的影响[J].中国临床康复,2002,6(17):2575.

[3]陈璇.预防急性心肌梗死病人便秘的护理[J].全科护理,2009,7(8B):2112-2113.

[4]肖素华.复方通便膏敷脐联合腹部按摩预防化疗后便秘的临床研究[J].护理研究,2008,22(8A):2012-2014.