暖宫贴联合开塞露应用于会阴侧切后尿潴留病人的临床观察1)

黄丽侬,苏淑芬,杨惠吟,王惠莹,谢秋儿

产后尿潴留是会阴侧切分娩产妇常见的并发症。尿潴留不仅可以导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚,也影响产后子宫的恢复,导致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦[1]。尽管产后尿潴留治疗方法很多,如热敷、按摩、诱导、针灸、新斯的明注射等,但疗效均不理想。而行导尿术又增加了产妇的痛苦及尿路感染的机会。为了尽快解除产妇的尿潴留,我科于2007年1月—2009年4月应用暖宫贴联合开塞露治疗产妇会阴侧切后尿潴留114例,获得满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选取2007年1月—2009年4月在我科住院分娩的单胎头位顺产行会阴侧切术后尿潴留(产后6 h～8 h未排尿,有明显尿意感,自觉下腹部憋胀难忍而不能自行排尿,或检查膀胱区充盈明显,叩诊实音)的初产妇218例,随机分为实验组114例,对照组104例。实验组产妇年龄25.10岁±3.10岁,孕周39.74周±0.85周,新生儿体重3 174.12 g±346.04 g。对照组产妇年龄25.20岁±2.30岁,孕周39.58周±0.58周,新生儿体重3 193.27 g±410.94 g。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。入选产妇均未合并其他疾病,住院环境均无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 实验组产妇先取侧卧位,将开塞露封口剪开,挤出少许液体滑润一下开口,然后从肛门缓慢注入开塞露40 mL后转为平卧位,将暖宫贴贴于气海穴(脐下3指)的内裤外侧,嘱产妇如果感觉过热,可适当加以隔垫,防止烫伤。对照组产妇取侧卧位,将开塞露封口剪开,挤出少许液体滑润一下开口,然后从肛门缓慢注入开塞露40 mL,嘱产妇尽量维持3 min～5 min后再排便。

1.2.2 观察指标 经上述处理后观察产妇尿液顺利排出,症状体征消失的时间。40 min内能顺利排出尿液者为有效,超过40 min仍无排尿需行导尿者为无效。

1.2.3 统计学方法 采用秩和检验、χ2检验。

2 结果

2.1 两组干预后效果比较(见表1)

表1 两组干预后效果比较 例(%)

2.2 两组干预后不同时间解除尿潴留情况比较(见表2)

表2 两组干预后不同时间解除尿潴留情况比较 例(%)

2.3 副反应情况 两组均未出现过敏或烫伤等副反应。

3 讨论

产妇在分娩过程中膀胱受压造成黏膜水肿、充血、肌张力降低。同时行会阴侧切术导致膀胱括约肌反射性痉挛,加之产后体力尚未恢复,且腹壁松弛,腹压下降,这些都严重干扰产妇的排尿功能[2]。另外,因会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因,导致不同程度尿潴留。暖宫贴主要成分是铁粉、水、木粉、药用炭、食盐等,可在氧分子的作用下发生放热反应,产生红外线辐射,最高温度65℃,平均温度 53℃,维持时间不少于 12 h。暖宫贴通过红外线辐射作用及热效应,能使腹部温暖舒适[3],减轻了因子宫收缩引起的腹痛。此外暖宫贴能消除产妇因疼痛导致的紧张不安、焦虑等不良情绪[2],使产妇能尽早下床活动,解决了不习惯卧床排尿的原因,从而解除了尿潴留。

开塞露的主要化学成分是甘油和山梨醇,可润滑软化大便,其高渗作用可刺激肠壁增加肠蠕动,引起排便[4]。有文献报道[5],应用开塞露40 mL治疗产后尿潴留的有效率达到85%;当出现尿潴留时产妇迫切希望能够尽快解除尿潴留,而且尿潴留时间越长,产妇痛苦越多,同时还会影响子宫收缩,导致产后出血。如给产妇40 mL开塞露纳肛且要忍耐3 min～5 min后再排便方为有效,这无疑增加了产妇的痛苦。而且有部分产妇无法忍受这种刺激,开塞露刚挤进去,产妇即产生排便,往往只伴随排出少许尿液,膀胱仍不能完全排空,达不到解除尿潴留的目的。而且开塞露纳肛后一般需采用侧卧位,对于行会阴侧切的产妇来说无疑加重了疼痛感。实验组产妇则无须采用侧卧位,可选择自觉舒适的体位。

对于会阴侧切的初产妇,因产后腹壁松弛,盆腔空间增大,膀胱张力减低,分娩时会阴部创伤、剧痛,产妇惧怕疼痛,不敢用力排尿,导致产后尿潴留。应用暖宫贴联合开塞露进行治疗,既能通过暖宫贴的温热刺激以及远红外线辐射作用疏通经络、暖宫护阴,加快子宫的血液循环和组织的修复生长;同时促进膀胱、尿道水肿的消退,使尿道括约肌松弛,骨盆神经传导功能的恢复,解除了产后尿潴留。又能通过开塞露的作用,引起排便,刺激膀胱逼尿肌收缩,提高其敏感性,产生排尿动作,达到最佳的治疗效果。由表1结果显示,实验组治疗产后尿潴留有效率达95.61%,对照组达82.69%,实验组明显优于对照组;表2结果显示,实验组治疗产后尿潴留起效时间短,<10 min解除尿潴留有11例,20 min内解除尿潴留达到65.79%;对照组<10 min解除尿潴留有1例,20 min内解除尿潴留仅达到39.42%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。因此,对于有会阴侧切的初产妇应用暖宫贴联合开塞露解除尿潴留既安全、有效,又操作方便,无毒副作用,产妇感觉舒适,避免因注射、针灸等给产妇再次带来痛苦,达到无创伤的目的,产妇易于接受。

通过对暖宫贴联合开塞露应用于会阴侧切后尿潴留的临床观察,认为二者合用既能够更快解除膀胱过度充盈给产妇带来的痛苦,避免影响产妇的膀胱收缩功能,大大减轻了尿潴留给产妇带来的痛苦及心理、生理的不良影响,又可避免了因导尿给产妇带来的痛苦及增加尿路感染的机会。另外,暖宫贴还能促进子宫收缩、减少出血量、促进子宫复旧,减轻产后腹痛[6,7],有利于促进产妇的身心健康及产后的母乳喂养,达到一举多得的目的,值得在临床推广应用。

[1]姜云艳.开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察[J].昆明医学院学报,2008(3):196.

[2]李亚君.产后尿潴留的预防护理[J].全科护理,2009,7(9C):2465.

[3]王云霞,罗红,陈支媛,等.暖宫贴在药物流产中的应用[J].中华医学研究杂志,2006,6(1):25-26.

[4]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2000:276-277.

[5]张春红.开塞露治疗产后尿潴留40例疗效观察[J].中原医刊,2005,32(6):43.

[6]张红莲.复方益母胶囊配合暖宫贴促进产后子宫复旧36例观察[J].河南中医,2007,27(9):52-53.

[7]王小敏,王小燕.暖宫贴对剖宫产后泌乳及子宫复旧影响的研究[J].海南医学,2007,18(5):49-50.