炎琥宁、盐酸氨溴索葡萄糖注射液佐治毛细支气管炎疗效观察

王军

（安徽省五河县人民医院 五河233300）

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的喘息性疾病，如得不到及时、有效的治疗，病情很容易进展，常引起心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，对婴幼儿健康危害较大。本文应用炎琥宁与盐酸氨溴索葡萄糖注射液静滴治疗小儿毛细支气管炎，取得良好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年12月～2009年3月在我科住院的毛细支气管炎患儿80例，均符合小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎的诊断标准[1]。随机分为两组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄：1～3个月 8例，3～6个月 21例，6～12个月 11例；病程：＜3d 22例，3～5d18例。对照组40例，男25例，女 15例；年龄：1～3个月 7例，3～6个月 20例，6～12个月13例；病程：＜3d 24例，3～5d 16例。临床均以急性起病、阵发性喘憋、明显呼吸性呼吸困难和双肺可闻喘鸣音、中细湿罗音为特征；X线检查：胸片可见不同程度的梗阻性肺气肿表现及点片状阴影；均无呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症，排除先天性心脏病、支气管异物或气道外压迫及其它引起喘息的疾病。两组性别、年龄、病情轻重程度、病程比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，应用先锋Ⅵ100mg/（kg·d）、病毒唑10～15 mg/（kg·d）、地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）静脉滴注以及吸氧、万托林雾化等综合治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上加用炎琥宁（国药准字H20045452）5～10 mg/kg加入5%GS 30～50 mL静脉滴注，静脉滴注，1次 /d；盐酸氨溴索葡萄糖注射液（国药准字H20041865，规格：100mL/30mg）7.5mg/kg静脉滴注，2 次 /d。

2 疗效观察

2.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。显效：治疗3d内呼吸困难缓解，气喘及肺部哮鸣音消失。有效：治疗4～7d呼吸困难基本缓解，气喘及肺部哮鸣音基本消失。无效：治疗7d后仍然咳嗽、气喘，肺部哮鸣音无明显减少。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.3 两组症状、体征消失时间及住院天数比较 治疗组喘憋消失、哮鸣音消失时间及住院天数均比对照组短，两组差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组症状、体征平均持续时间比较 (±S) d

表2 两组症状、体征平均持续时间比较 (±S) d

注：与对照组比较，*P ＜0.01。

组别 n 咳嗽消失 喘憋消失 哮鸣音消失 住院时间治疗组 40 4.20±1.76* 2.58±1.27* 3.69±1.68* 5.37±1.82*对照组 40 6.39±1.87 5.12±1.46 6.67±1.74 8.98±1.95

2.4 不良反应 两组在治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见下呼吸道感染性疾病，多见于2岁之前特别是6个月以内的小儿，冬春季节多发，呼吸道合胞病毒（RSV）是其主要病原，病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管,黏液分泌增加，细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死和支气管周围淋巴细胞浸润，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。在RSV感染时，有大量可溶性细胞因子释放，导致炎症及组织破坏。肺实质损伤引起肺泡损伤、塌陷，导致Ⅱ型肺泡细胞产生的肺泡表面活性物质减少，肺顺应性减低[3]。近年来发现毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似[4]，即有TH1/TH2亚群功能失调，细胞因子分化异常，导致IL-4、IL-5、IL-6等增加，可使呼吸道黏膜肥大细胞和嗜碱性细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，触发I型变态反应，进一步加重毛细支气管的炎性狭窄和痉挛。故对此病治疗关键是给予有效的抗病毒药物，解除支气管痉挛，保持气道通畅，这样才能有效缓解病情，缓解喘憋。

炎琥宁注射液是近年来从中草药穿心莲中提取有效成分研制的中药注射制剂，其有效成分为穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。病毒灭活试验表明，炎琥宁对腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有灭活作用，可抑制肌苷酸5磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA的合成，同时能特异性兴奋垂体―肾上腺皮质功能，促进ACTH释放，增加垂体前叶ACTH的生物合成，抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿；它还能增强体液免疫功能，改善CD4+/CD8+水平[5]。盐酸氨溴索是呼吸道黏液调节剂，能直接作用于支气管腺体，促进黏液分泌细胞的溶酶体释出，裂解痰中黏多糖和抑制酸性糖蛋白的合成，使痰的黏稠度降低，痰液变稀而易于排出[6]；它还具有抗氧化、清除氧自由基、控制组胺与白三烯等炎性因子的释放、松弛气道平滑肌、增加肺表面活性物质的生成和分泌等作用，从而降低气道阻力，降低黏液的附着力，同时促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动[7]，从而减少黏液在肺内滞留时间，促进排痰，改善呼吸状况，改善通气换气功能。二者合用可明显缓解气道喘憋、咳嗽，消除肺部哮鸣音，缩短住院日，与对照组相比有非常显著性差异（P＜0.01），且无明显副作用，值得临床推广使用。

[1]中华人民共和国卫生部.小儿四病防治方案(二)：小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志,1987,25(1)：47

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.78

[3]宋国维.肺表面活性物质及临床应用[J].实用儿科临床杂志,2000,15(4)：23

[4]符洲,杨锡强，王莉佳，等.毛细支气管炎后反复喘息的免疫机理研究[J].临床儿科杂志,1999,17(5)：279-280

[5]魏璐雪.儿科抗病毒中药的选用[J].中国实用儿科杂志,2001,16(8)：459-461

[6]朱科明,李深,邓小明.沐舒坦对危重患者肺功能的保护[J].中国急救医学,2001,21（1）：59-60

[7]张清.沐舒坦治疗ARDS的机制[J].国外医学·麻醉与复苏分册,2003,24（3）：182