穴位电刺激治疗痔核术后尿潴留 31例*

罗维民 李玉英 戴秋安 詹江红 广州中医药大学第一附属医院肛肠科(广州 510405)

尿潴留是痔术后最常见的并发症之一。现代医学认为此症多因麻醉、术中或术后较快输入较多的液体、伤口疼痛、精神紧张等原因所致。由于肛门神经、会阴神经及阴茎背神经共同起源于第 2～ 4骶神经前支合成的阴部神经,肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系,因此痔术后很容易发生排尿不畅甚至尿潴留[1]。笔者根据针灸疗法的原理,在临床上应用一次性电极贴穴,然后连接电针治疗仪,使用适度的疏密波刺激来治疗痔术后尿潴留,在临床上取得一定的疗效,现报道如下。

临床资料 2008年 9月～ 2009年 9月份在我院肛肠外科确诊为混合痔并在腰麻下行手术治疗后出现尿潴留的病人 62例,随机分为两组。治疗组 31例,男性 24例,女性 7例;年龄 22～ 65岁,平均年龄 43.0岁。对照组 31例,男性 21例,女性 10例;年龄 24～65岁,平均年龄 42.1岁。两组患者的性别、年龄等均有可比性。

诊断标准 参照国家中医药管理局 1994年 6月发布的《中医病证诊断疗效标准》中癃闭的诊断标准[2]。

纳入标准 肛肠外科确诊为混合痔并在腰麻下行手术治疗的患者。

排除标准 有泌尿系统器质性病变的患者除外。

治疗方法 当患者自觉有尿意而排尿不出时开始治疗,观察并记录患者治疗前后一般情况,自行排尿时间或导尿时间,下腹胀痛等临床症状及腹部体征。

治疗组将电极固定于关元、中极、双侧足三里、双侧三阴交穴,正、负极分 3组各连接关元和中极、左侧足三里和三阴交、右侧足三里和三阴交,采用疏密波刺激,以患者能耐受的最大强度为度,治疗 30min。

对照组采用常规方法热敷膀胱区及诱导排尿。

疗效标准 参照 1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》癃闭的疗效评定[2]。显效:小便通畅,症状及体征消失,患者经治疗后,30min或者 1h内,患者即能自行排尿,腹胀明显减轻,恢复正常排尿活动;有效:症状及体征改善,患者能自行排尿,但是尿量较少;无效:症状无变化,患者无尿液排出,需留置尿管导尿。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表 1。

表1 两组临床疗效比较(例)

两组术后不同时间段排尿例数比较 治疗组术后8h内排尿例数明显高于对照组,差异有统计学意义,术后 4h内、6h内、大于 8h排尿例数与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组与对照组在不同时间段排尿例数比较见表 2。

表2 两组术后不同时间段排尿例数比较(例)

讨 论 尿潴留是痔术后最常见的并发症,近几年来临床上应用各种方法治疗痔术后尿潴留已经取得了不少经验。但在治疗上内服药物多缓不解急,采用诱导排尿法效果不理想,而导尿法虽然疗效确切,却又会给患者带来痛苦和不便,极易引起泌尿系感染及其它并发症。用针灸疗法则可以显著缓解尿潴留,有效减轻患者痛苦[3]。但传统的针灸疗法治疗痔术后尿潴留还存在一些不足,如针灸多选用腹部穴位,如中极、关元、气海等,在大量尿潴留时,针刺下腹部有刺破膀胱的危险;痔术后患者由于术口疼痛不适,卧床时常辗转反侧,难免在留针时有出现断针的可能;艾灸不当有可能造成局部烫伤;还有个别患者可能晕针或对针灸心存恐惧等,这些都不利于针灸治疗痔术后尿潴留的推广应用。而采用一次性电极贴穴加电刺激治疗痔术后尿潴留,操作时不会有晕针、断针或刺伤膀胱的危险,较之导尿术和传统的针灸疗法更易为患者所接受。

尿液排泄要靠肺的肃降、肾的开阖、肝的疏泄、脾的运化、三焦和膀胱的气化共同完成,本疗法遵循局部取穴配合辨证配穴的原则,选取关元、中极、足三里、三阴交四穴。关元穴为足三阴经与任脉之交会穴,功能培元固脱、温肾壮阳,为泌尿生殖及诸虚劳损病的常用穴。[4中]极穴为膀胱之募穴,是膀胱经精气汇聚于腹部的腧穴,功能清利湿热、益肾调经、通阳化气,用泻法针刺中极可使紧张性膀胱张力下降、而松驰性膀胱却引起张力增高[5]。足三里穴为胃经之合穴,功能健脾和胃、通经活络、升降气机,为强壮要穴。三阴交穴为足三阴经之交会穴,功能健脾胃、益肝肾,对泌尿系统有双向调节作用[6]。通过电极贴穴导电、疏密波刺激上述诸穴,能疏通膀胱经气、恢复膀胱疏泻功能而通利小便。

[1] 黄乃健.中国肛肠病学 [M].济南:山东科学技术出版社,1996:426.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:27-28.

[3] 席作武.针刺治疗肛肠术后尿潴留 120例 [J].陕西中医,2003,24:646-647.

[4] 邹仲清.针刺治疗尿潴留 38例 [J].陕西中医,1987,8(12):553.

[5] 李扬缜.灸药并治尿潴留 64例体会 [J].针灸临床杂志,1994,10(1):38.

[6] 张 勋.针刺三阴交治疗产后尿潴留 [J].四川中医,1988,(10):44.