肛宁洗剂与平消降糖宁配合西药治疗糖尿病伴肛肠病术后创口愈合缓慢 68例

何建华 陈亚民 甘肃省天水市中医医院肛肠科(天水 741000)

自 2005～ 2009年采用中西药促进糖尿病伴肛肠病术后创面愈合,取得良好效果,现报道如下。

临床资料 肛肠病伴糖尿病 98例,其中男 52例,女 46例;年龄 16～ 65岁,平均 32岁;糖尿病病程1～ 18年,肛肠病病程 2～ 15年;其中混合痔 49例,肛周脓肿 16例,肛裂 33例。分为治疗组(中西药组)68例,对照组(西药组)30例。两组临床资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 术后常规给予抗感染治疗:两组均用氧氟沙星注射液 100mL、甲硝唑注射液 250 mL静脉注射,2次 /d,连用 3～ 5d。控制血糖:两组均予口服迪沙片 (国药准字 H37022995)2.5～ 5mg,3次 /d,餐前0.5h服;二甲双胍 0.25g,3次 /d,餐后 (或餐中)服。治疗组加服平消降糖宁(原名平糖散,本院制剂),主要药物组成:柴胡、清半夏、枳实、大黄、黄连、白芍等,每次9g,3次 /d。创面用药:治疗组以自拟方肛宁洗剂,药物组成:槐花、连翘、炒地榆、土茯苓、炒黄柏、苦参、五倍子、枯矾、蒲公英、白芷等,上药以纱布包煎,加水约1500m L,煎 10～ 15min,待温坐浴 30min。对照组以清水洗净。两组均以生肌玉红膏纱条换药,1次 /d,连续 3周,7d为 1疗程。每疗程结束后进行疗效判断和疗效分析。

疗效标准 糖尿病疗效判定标准[1]:显效:治疗后症状基本消失,空腹血糖 ＜7.2mmol/L,餐后血糖＜8.3mmol/L;有效:治疗后症状明显改善,空腹血糖＜8.3mmol/L,餐后 2h血糖 ＜10.0mmol/L;无效:治疗后症状无明显改善,血糖未达到上述标准。治疗过程中监测血糖,并观察临床症状的变化及创面愈合情况。

治疗结果 术后创口愈合时间 见附表。

附表 两组术后创口愈合天数比较

临床疗效 治疗组显效 47例,有效 20例,无效 1例,总有效率 98.5%;对照组显效 9例,有效 16例,无效 5例,总有效率 83%,与治疗组比较,P＜0.01。

讨 论 由于糖尿病与肛肠病并存,若血糖控制不理想,则创口愈合缓慢甚至不易愈合。术前患者精神紧张、焦虑,对手术的恐惧感及术后创口疼痛、水肿等并发症的刺激,使患者处于应激状态,加重了已有的糖代谢紊乱,致血糖进一步升高且难以控制,使手术治疗难度增加。另一方面,血糖控制不佳,从而导致创口愈合缓慢。我们在治疗中运用中西药结合的方法,同时加强糖尿病健康教育,术前心理治疗,可有效的控制血糖,改善临床症状,使术后创面愈合时间缩短,减少了术后并发症,同时也预防和减少了血糖控制不佳所引发的糖尿病并发症。

平消降糖宁通过疏肝开郁、清热活血之功效,方中柴胡、黄芩疏肝气,清肝热;白芍酸甘微寒,养血敛阴柔肝;半夏辛开苦降;黄连泻热开痞;天花粉生津止渴,降火润燥;丹参活血化瘀,补血益气,本方能减轻胰岛素抵抗,恢复β细胞功能,从而达到降糖、调脂,消除和改善临床症状的作用。由于糖尿病病人血糖控制不好时,手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症,高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染,所以糖尿病病人需要手术时,规范控制血糖,可有效减少术后并发症,达到创口快速愈合的目的。我们在应用降糖药的基础上,加用肛宁洗剂坐浴治疗糖尿病伴肛肠病,内外合治,临床症状明显改善,在血糖的有效控制、肛肠病术后并发症和创面愈合时间上,治疗组明显优于对照组。

坐浴治疗肛门疾病已不仅对局部有清洁作用,还有治疗作用。现代医学研究证明药物成份能通过皮肤吸收进入人体,在局部形成较高的药物浓度,从而达到消炎、杀菌、消肿、止痛、止痒等到作用。肛宁洗剂中五倍子、明矾有消肿、止血、止痒的作用,现代药理学分析,五倍子的主要成份是鞣酸,有明显的收敛、抗渗出、抑菌作用,它能使组织蛋白凝固,微血管收缩而达到止血消肿的目的,对大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用[2];明巩能使创面或黏膜表层细胞的蛋白质凝固,形成保护膜,使局部免受刺激,并可使局部血管收缩,减少充血及渗出,有收敛止血作用[3];苦参、蒲公英、连翘、黄柏清热解毒;槐花、地榆、白芷活血化瘀排脓,生肌止痛;苦参、黄柏还有清热燥湿之效。在大量的寒凉药中加入一味川椒去其性而取其用,使清热而不凝滞,温通而不助阳。诸药合用,疏通气血,散瘀化滞,解毒脱腐,消肿止痛,生肌,促进创口愈合。现代医学认为,止痛能松弛痉挛的肛门括约肌,促进血液及淋巴回流,从而达到消除术后创面水肿的目的。清热有抗菌消炎作用,燥湿即达到脱水消肿的目的[4]。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:人民卫生出版社,1993:84-87.

[2] 史兆歧.用“777”液注射治疗三期内痔的临床研究[J].中级医刊,1980,(1):51-54.

[3] 杨 济,李绍良,冀春茹,等.临床用药配伍指南[M].北京:中国医药科技出版社 ,1996:1200.

[4] 吕小平,姜 立,仲贵香.六味安颗粒坐浴治疗肛门病术后水肿临床观察 [J].中国中医药信息杂志,2004,11(1):55.