平衡电痉挛治疗腰椎间盘突出症后遗症 52例*

龙 玲 向小兵 江西省九江市中医院骨伤科 (九江 332000)

临床中发现许多腰椎间盘突出症的病人,采用手术治疗后或经保守治疗后基本缓解的,仍遗留一些不适的症状,如足趾麻木、肌无力、下肢酸痛等等,本文就针对腰椎间盘突出症后遗症分别采用平衡电痉挛疗法与传统针刺治疗,经长期临床运用,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 从 2006年 3月～2009年 5月收集江西省九江市中医院骨伤科共 102例病人,年龄最小的21岁,最大的 70岁,平均年龄约 51岁;病程最长 8年,最短 3天;腰椎间盘突出的部位,L3-4:13例,L4-5:51例,L5-S1:38例;腰椎间盘突出类型:旁侧型 6例,中央型 92例,破裂型及游离型 4例。其中 52例采用平衡电痉挛疗法,50例采用传统针刺治疗,以下分别简称为平衡针组和传统针组。

纳入标准 ①按国家中医药管理局腰椎间盘突出症疗效标准[1];②年龄:20岁～ 70岁;③兼病:伴有腰椎间管狭窄症、腰部外伤史、腰肌劳损、梨状肌综合症、脊柱畸形、腰椎内固定术的除外;④体质:体质较差及有严重的心、肺、肝、肾、脑疾病的除外;⑤影像学表现:CT检查仍见椎间盘髓核残留或突出仍很明显者;⑥肌电图检查有神经性损伤者。

疗效标准 直腿抬高试验角度 0°～ 70°度为直腿抬高试验阳性,超过 70°为阴性,以直腿抬高试验达70°及其以上或较入院时改善 20°～ 30°为有效 ,否则为无效,记录病人例数。肢体感觉等症状患者自诉肢体麻木、腰部酸胀、下肢放射痛等症状基本消失或完全消失为有效,否则为无效,记录病人例数。

出院三个月内复发情况 对出院病人进行随诊,若 3个月内未复发者为有效,复发和加重者为无效,记录病人例数。

治疗方法 平衡电痉挛治疗取穴:以阴阳两经相配取穴,足太阳(阳明)经穴和足少阴 (太阴)经穴相配合使用。根据症候表现,每经各取两穴:足太阳经以承扶、承筋等穴配对足少阴经以阴谷、太溪等穴;足阳明髀关、足三理等穴配对足太阴经血海、三阴交等穴。毫针刺入肌层后,接通低频脉冲电疗仪,下肢内外两侧各放置一组电极,使下肢肌肉产生有节律性的收缩,以达到阴阳、表里、上下、内外的平衡,运行、调和血气。主穴之外,尚可选用疼痛点作为辅助穴。操作方法:患者俯卧位,局部常规消毒后,采用先后输出两路方波的改进型低频脉冲电疗仪,电流频率 0.66～ 1Hz,波宽 0.2～ 0.5ms两路脉冲电流延迟时间为 0.1～ 1.5s,电刺激时采用 4个毫针式电极(规格:直径 0.35mm,长度40mm),一路电极置于痉挛肌(伸肌)的近关节端肌腱,另一路电极置于拮抗肌(屈肌)远关节端肌腹,下肢外侧相当于髀关、足三里等穴处,内侧血海、地机等穴。两路电流交替出现,频率与波宽相同,强度以引起明显肌肉收缩为度,接通低频脉冲电疗仪。下肢内外两侧各放置一组电极,使下肢肌肉产生有节律性的收缩,以达到阴阳、表里、上下、内外的平衡,运行和调和血气。要求局部有酸胀感或有过电感,以传感至下肢远端为最佳,每 10min行针 1次,每次 2min,留针 30min,每周 5次 ,休 2天 ,针 20次。

传统针刺治疗取穴:根据取穴原则进行配穴,传统针刺治疗腰椎间盘突出症取穴以督脉,膀胱经穴为主,或辅以足少阳经穴,酌情应用补泻或平补平泻,留针30min。

疗程:①患者症状消失后出院;②症状不再有缓解满 1周以上出院。

统计学方法 根据记录的数据,建立 Excel数据库,本研究计方法采用四格表的χ2检验,以 P＜0.05为表示具有统计学意义,数据统计分析采用 SPSS12.0软件。

治疗结果

表1 直腿抬高试验角度比较(例)

表2 症状消失与否比较(例)

表3 三个月内复发与否比较(例)

本研究严格执行纳入标准及评价标准,对腰椎间盘突出症后遗症的病人,分别采用平衡电痉挛治疗和普通针刺治疗。表 1、表 2、表 3分别在直腿抬高试验角度、症状消失与否、3个月内复发与否等 3个方面进行比较,统计结果均表明差异具有显著性,P＜0.05,具有统计学意义。本研究表明:平衡电痉挛治疗腰椎间盘突出症后遗症的疗效优于传统针刺治疗。

讨 论 腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病和多发病之一,是腰腿痛最常见的原因。对此病的临床研究报道多见,但对腰椎间盘突出症后遗症的治疗临床报道较少。中医认为“痹者,闭也,三气杂至,壅蔽经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹”。部分腰椎间盘突出症的病人,经手术治疗后或经保守治疗后基本缓解的,仍遗存一些不适的症状,比如某个足趾稍麻木、下肢稍感酸胀以及腰酸等等,这些症状反复发作,经再次保守治疗,甚至二次手术,仍不易消失。本研究在运用传统针刺的基础上,结合电针及经络阴阳平衡理论治疗腰椎间盘突出症后遗症。电针具有调整人体生理功能,可止痛、镇静,促进气血循环,调整肌张力等作用[2]。王升旭[3]和张倩如[4]的电针夹脊穴法是利用深刺夹脊穴,通电后使局部形成电流场,通过病变的硬膜和神经根,直达病所,消炎止痛。平衡电痉挛治疗是我院自 2005年开始使用,其主要机理是经络阴阳平衡理论和现代医学的神经节段理论,将传统中医针刺治疗和现代物理低频电脉冲疗法有机结合,称为平衡式经络电痉挛治疗法,简称平衡电痉挛疗法;一方面重视经络阴阳调节平衡作用,另一方面重视物理的电生理刺激效应[5]。运用损其有余和补其不足的方法调整阴阳,以恢复人体的阴阳平衡。通过临床观察认为:这两种方法合用呈叠加治疗效应。

关于本病的取穴,《素问◦阴阳应象大论》中说:“阴盛则阳病,阳盛则阴病”,“阴盛则寒,阳盛则热”,把疾病的发生、发展归结为阴阳失调而偏盛偏衰,明确治病的根本在于调和阴阳,所以《灵枢◦根结》中总结为:“用针之要,在于知阴与阳,调阴与阳,精气乃光。”传统针刺治疗取穴以督脉,膀胱经穴为主,或辅以足少阳经穴,而该疗法采用阴阳表里两经相互配对取穴,以足太阳膀胱经穴配对足少阴肾经穴,以足阳明经胃穴配对足太阴脾经穴,重点在于调阴阳,行气血,同时可强筋固本,健脾益气。可活血化瘀,温通经脉。现代研究[5]证实针灸有消炎止痛的作用,其作用是通过扩张患部的血管,改善微循环,增加血流量,清除组织间的水肿,加速组织代谢,松解周围组织粘连,使神经根无菌性炎症得以消除;针刺治疗腰椎间盘突出,它可以减轻椎管内压力,松解粘连的神经根,调节中枢神经递质和体液,提高痛阈,调节血液动力学平衡。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社,1994:201.

[2] 张勋仓.针刺结合推拿治疗腰椎间盘突出症 50例[J].陕西中医,2005,26(8):829.

[3] 王升旭.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨 [J].中国针灸 ,2000,20(3):166.

[4] 孙国杰.针灸学 [M].上海科学技术出版社,1997:188.

[5] 焦彦超.平衡针灸治疗腰椎间盘突出症 42例临床观察 [J].针灸临床杂志,2005,5:35.