161例急性脑梗死辨证分型与同型半胱氨酸的关系

曹理璞 杨德富 闵 敏 江苏省中医院神经内科(南京 210029)

急性脑梗死是临床常见病、多发病,严重地影响了患者的生存质量。近年研究表明,同型半胱氨酸(total homocysteine,t Hcy)可作为脑血管疾病的独立危险因素。但其在中医辨证上所起的作用尚不明了。本文观察了各证型急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平,对同型半胱氨酸与中医辨证分型及致病因素的关系进行了探讨。

临床资料 收集了本院神经内科 2007年 12月～ 2009年 7月收治的急性脑梗死患者 161例。其中男99例 ,女 62例;年龄 39～ 90岁 ,平均 68.1± 11.6岁。所有患者均符合中华神经科学会 1996年制定的脑梗塞和腔隙性脑梗塞的诊断标准[1],发病时间 ＜3d。按《国家标准应用中医内科疾病诊疗常规》[2]中缺血性中风的分型标准进行辨证分型,分为 3型。各型共同症状为:肢体麻木,轻瘫或者偏瘫,言语不清或失语,口眼歪斜。①气虚血瘀型可伴气短,心悸,乏力,汗出,面色白光白或晦暗,舌淡或有瘀点、脉细或结代。②阴虚阳亢型可伴头痛,头晕,耳鸣目眩,面色红赤,心烦燥渴,手足心热,舌红或绛少苔,脉细数或弦细。③痰瘀内阻型可伴形体肥胖,眩晕头痛,胸胁痞满,痰多粘腻,舌紫暗有瘀点、苔腻,脉弦滑或弦涩。

检测方法 取患者清晨空腹外周静脉血 3mL,置于普通试管内。测定采用高效液相色谱法,将 3mL自凝血以 3000rpm离心 15min后取上清 500uL,予三氯醋酸除蛋白,振荡,以 3000rpm离心 15min,取上清200ul,以饱和 Na2CO3溶液调 PH值至 9.0,再予以5g/L丹酰氯丙酮溶液 40℃水浴衍生 30min,上机分析,仪器为美国雅培公司 Abbott AXSYM高效液相色谱分析仪,计算方法采用标准对照法。

所有数据均经正态性检验,资料使用 SPSS 16.0软件处理,统计分析采用 Kruskal-Wallis检验。

检测结果 161例中气虚血瘀组 28例,同型半胱氨酸 (18.13±2.96)umol/L;阴虚阳亢组 54例,同型半胱氨酸 (21.15± 4.54)umol/L;痰瘀内阻组 79例,同型半胱氨酸 (19.96± 5.66)umol/L。

经正态性检验,气虚血瘀组:P=0.200＞0.1,故呈正态性分布;阴虚阳亢组;P=0.002＜0.1,痰瘀内阻组:P=0.004＜0.1,这两组呈非正态性分布,所以选择非参数检验。经 Kruskal-Wallis检验。

表1 三组均秩比较

讨 论 脑梗死的发病原因是在脑动脉硬化基础上的血栓形成,对其具体机制尚不完全明确,现已发现有多种因素参与此病变过程。近年来,同型半胱氨酸作为脑梗死的独立危险因素[3-7],已越来越引起重视。同型半胱氨酸的毒性作用主要有可促活性氧物质产生,损伤内皮细胞,可通过抑制内皮细胞分泌前列腺素而使血管舒张功能受损;可诱导内皮细胞黏附分子如细胞间黏附分子等的表达及增加内皮细胞的通透性;可促内皮细胞凋亡;使血管平滑肌细胞过度增殖,促动脉粥样硬化;可直接激活凝血因子 X、Ⅻ和 V因子,抑制凝血调节蛋白在内皮细胞表面的表达及活性[8]。

脑梗死属中医的“中风”范畴。其致病因素包括虚、火、风、痰、气、瘀等,各种因素相互作用,形成不同证型,终致经络不畅,气血运行受阻而发病。所以我们认为“血瘀”为脑梗死的最根本致病因素,是中风各证型的共同病理基础。瘀血为有形之邪,既是病理产物,又是致病因素,留于血脉,不仅破坏了血液的濡养作用,而且阻滞气机,以致损害机体功能。本研究发现,各证型急性脑梗死患者血同型半胱氨酸水平无明显差异。说明它是在各证型急性脑梗死患者中,起着共同的病理作用。我们认为它属于中医“血瘀”的范畴,是各证型共有的致病因素。现代医学也已证实了它在血管病变中所起的作用。这为今后对急性脑梗死患者的辨证发掘了新的依据,也对治疗提供了新的思路。

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