慢性 HBV感染孕妇妊娠压力与社会支持的相关性调查研究

周 芬,李建菊,孙玉梅

我国是 HBV感染的高流行区。根据卫生部 2006年全国人群乙型肝炎血清流行病学调查结果,15～59岁人群 HBV表面抗原携带率高达 8.57%[1]。另外,国内报道孕妇产前检查HBV的携带率可达 11.2%～12.5%[2]。面对角色转换以及妊娠、分娩给母子带来的可能危害等重大应激事件,慢性 HBV感染孕妇承受着较大的妊娠压力。良好的社会支持有助于改善不良的心理状况,其缓冲应激反应的作用已日益受到医学界的关注[3]。本研究通过对 160例慢性 HBV感染孕妇进行调查分析,旨在了解慢性 HBV感染孕妇的妊娠压力及社会支持状况,并探讨两者之间的相关性,为减轻慢性 HBV感染孕妇妊娠压力的护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样,选择2008年 6—11月北京市某传染病医院产科门诊就诊及病房住院的未产孕妇 160例为研究对象。入选标准为:(1)临床确诊为慢性 HBV感染,且确诊时间 ＞6周;(2)适合妊娠并决定继续妊娠;(3)无语言交流障碍,并愿意配合调查。排除标准为:既往有足月分娩史、多胎妊娠及文盲者。

1.2 方法 采用问卷式调查法,主要调查内容:(1)孕妇的一般情况,包括年龄、文化程度、孕周、经济状况等;(2)妊娠压力:采用陈彰惠等编制的专用于孕妇压力的妊娠压力量表 (pregnancy pressure scale,PPS)。其中因子 1:“认同母亲角色而引发的压力感”(母亲角色),15个条目;因子 2:“母子安全和健康而引发的压力感”(母子健康),8个条目;因子3:“身体外形和身体活动的改变而引发的压力感” (外形改变),4个条目;此外还有3项未归入任何因子,分析时将这 3项作为其他因素,只计入总分。量表根据各条目的平均得分来评价慢性 HBV感染孕妇妊娠压力的程度:0分为完全没有压力;0.001～1.000分为压力处于轻度水平;1.001～2.000分为压力处于中度水平;2.001～3.000分为压力处于重度水平。该量表已在国内数位学者的研究中使用,相关研究显示该量表具有较高的信效度[4-6]。本研究中,该量表的 Cronbach′sα=0.89,各因子的 Cronbach′sα在 0.70～0.88。 (3)社会支持:采用 Zimet等于 1987年编制的领悟社会支持量表 (perceived social support scale,PSSS)。该量表分为 “家庭内支持”和“家庭外支持”两类,共 12个自评项目。每个项目均采用 1～7级评分法,即极不同意到极同意 7个级别。为便于比较,将实际得分按 10分制进行标准化转换。该问卷在国内外广泛使用,具有较高的信效度[7]。本研究中,Cronbach′sα=0.90。

本调查采取当场发放问卷,请感染孕妇独立填写,并当场回收问卷。调查前向孕妇介绍本研究的目的和意义,采取自愿的原则,并保证其有中途退出的权利,共发放问卷 180份,回收有效问卷 160份,有效回收率为 88.8%。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计学软件建立数据库,进行统计分析。计量资料用±s)表示,两均数比较采用 t检验;两变量间关系采用 Kendall直线相关分析,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染孕妇的一般情况 慢性 HBV感染孕妇年龄为 21～38岁,平均 (28.4±3.6)岁;孕周 4～40周,平均 (23.1±10.3)周,其中孕早期 37例 (23.1%),孕中期 62例(38.8%),孕晚期 61例 (38.1%);自评经济状况较差者 20例 (12.5%),中等者 108例 (67.5%),较好者 32例(20.0%)。

2.2 感染孕妇妊娠压力的程度 慢性 HBV感染孕妇的妊娠压力得分及妊娠压力的程度见表 1。

表 1 160例慢性 HBV感染孕妇妊娠压力得分及压力程度〔n(%),n=160〕Tab le 1 Pregnancy pressure score and degrees of pregnant women with chronic hepatitis B virus infection

2.3 感染孕妇的社会支持得分 慢性 HBV感染孕妇的社会支持总分为 (62.18±11.35)分,家庭内支持得分为 (23.03±3.87)分,家庭外支持得分为 (39.15±8.51)分。经 10分制标准化转换后,家庭内支持得分为 (8.23±1.38)分,家庭外支持得分为 (6.99±1.52)分,家庭内外支持得分比较,差异有统计学意义 (t=7.64,P＜0.01)。

2.4 感染孕妇的妊娠压力与社会支持的相关性分析 将妊娠压力总分及各因子得分分别与社会支持得分进行 Kendall直线相关分析,感染孕妇的妊娠压力总分、母亲角色和母子健康得分分别与社会支持总分和家庭外支持得分呈负线性相关关系(P＜0.01),而与家庭内支持得分无线性相关关系 (P＞0.05);外形改变得分与社会支持总分、家庭内支持得分及家庭外支持得分间均无线性相关关系 (P＞0.05,见表 2)。

表 2 慢性 HBV感染孕妇妊娠压力与社会支持的直线相关分析(r值)Tab le 2 Correlation analysiswith pregnancy pressure score and social support of pregnantwomen with chronic hepatitis B virus infection

3 讨论

本研究结果提示,在妊娠压力总分及各因子得分方面均有部分慢性 HBV感染孕妇存在中度乃至重度的压力。有关慢性HBV感染孕妇与正常孕妇的对照研究也显示感染孕妇较正常孕妇存在较大的心理压力[8]。而孕妇较大的心理压力不仅是一些不良妊娠结局,如低体质量出生儿以及早产的预测因子,而且,还会对出生后直至婴幼儿的一些反应能力等产生不利影响[9-11]。

3.1 慢性 HBV感染孕妇的社会支持程度 社会支持看做是决定心理应激与健康关系的重要中间因素之一。社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴党团、工会等组织所给予个体精神上和物质上的帮助支援,反映了一个人和社会联系的密切程度和质量[7]。本研究中所采用的是 PSSS。该量表主要反映的是孕妇主观体验到的支持,指的是她们感到在社会中被尊重、被支持、被理解的情绪体验和 (或)满意程度,强调自我理解和自我感受。本研究结果显示,感染孕妇感知到的家庭内支持高于家庭外支持,与国内梅碧琪等[12]对慢性 HBV携带者的研究结果一致。

分析其可能原因:(1)家庭成员是慢性 HBV感染孕妇物质和情感支持的主要来源,尤其是配偶和父母。不少慢性HBV感染孕妇在门诊产检或住院待产时,主要照顾任务都是由家属承担。因此,从家庭内得到的支持要高于家庭外。(2)慢性 HBV感染孕妇较为敏感、爱猜疑,时常担心家人是否会嫌弃自己,因此对来自家庭内的支持要求可能较正常孕妇高。(3)目前社会上不少人对慢性 HBV感染认识不清,甚至还存在错误的认识。马杰民等[13]的研究发现中国人群中绝大部分不了解 HBV的传播途径。此外,在调查现场,前来咨询的部分慢性 HBV感染妇女误认为慢性 HBV感染是一种遗传病。这些知识的不足和错误的认识导致社会对慢性 HBV感染者的歧视和疏远。在与慢性 HBV感染者接触过程中,不少人会担心自己会不慎感染 HBV。由于乙型肝炎目前尚无治愈的特效药,部分人甚至达到了 “谈乙肝色变”的害怕程度。对于朋友、同学及同事等周围的人群,慢性 HBV感染孕妇担心他们得知后自己可能会面临大家的歧视,孤立,甚至会被迫退学或离职。因此,慢性 HBV感染孕妇大多出于自我保护,对他们隐瞒病情;另一方面为了保护自己身边的朋友、同学及同事等,防止传染给他们,慢性 HBV感染孕妇尽量避免参加社交活动,而把自己封闭起来。久而久之,慢性 HBV感染孕妇感知到的家庭外支持程度也越来越低。

3.2 慢性 HBV感染孕妇的妊娠压力与社会支持的关系 本调查结果显示,家庭外支持程度与其母亲角色和母子健康妊娠压力呈负相关关系。提示随着慢性 HBV感染孕妇来自家庭外支持程度的增高,其母亲角色和母子健康妊娠压力会有所降低。丁跃庆等[14]的研究结果亦显示,乙型肝炎患者的心理健康状况与社会支持程度呈负相关。

有大量研究显示,良好地适应母亲角色需要 3个条件:好的哺育经验指导[15],充裕的时间以及相应的物质基础[16-17]。也有观点认为,良好的同事支持系统也会让母亲的压力有所降低[18]。达到这些条件无一例外均需要家庭外提供相应的资源支持。通过孕妇学校,慢性 HBV感染孕妇可以获取哺育知识和技能的指导。工作单位保证充裕的产后休假时间,有助于减轻母亲角色带来的压力感。另外,相应的物质基础也可以让准妈妈增加抚养和培育孩子的信心,缓解压力。故家庭外支持程度与慢性 HBV感染孕妇母亲角色存在一定的关系。另一方面,在家庭内,慢性 HBV感染孕妇对母亲角色的承担与配偶之间会有充分的沟通和准备。因此,其在母亲角色方面的妊娠压力与家庭内支持无关。本研究显示,母子健康是慢性 HBV感染孕妇最为关心和最容易产生压力感的方面。当慢性 HBV感染孕妇面对妊娠时,来自家庭内的支持对其缓解母子健康方面的心理压力的作用是有限的,而家庭外的支持则更显重要。对于慢性 HBV感染孕妇来讲,母子的安全与健康主要依赖于所采取的医疗保障措施以及相关的信息支持等社会因素。由于家庭外成员的背景较为广泛,可以提供更多的信息渠道和不同的情感支持等,良好的家庭外支持可增强慢性 HBV感染孕妇对所采取的医疗保障措施的信任程度,进而提高其安全顺利地度过妊娠期的信心,减轻其因此所产生的压力感。

3.3 建议 本研究显示,慢性 HBV感染孕妇家庭外支持程度对母亲角色和母子健康方面压力会产生一定程度的影响。因此,提高慢性 HBV感染孕妇家庭外支持程度显得尤为重要。建议临床护理人员,采用多种方式提高慢性 HBV感染孕妇来自家庭外的支持。

3.3.1 普及慢性 HBV感染相关知识,提高社会公众的认识。相关部门应进一步加强对慢性 HBV感染相关知识普及,使社会大众对 HBV感染有正确的、全面的认识,能够接纳慢性HBV感染者,和她们一起正常地生活、学习和工作。这将有助于慢性 HBV感染孕妇放下不必要的心理顾虑,享受常人应有的权利,感受到来自朋友、同事等周围人员的理解和支持,关心和体贴。

3.3.2 搭建 HBV感染孕妇之间沟通交流的平台。首先,可以利用孕妇学校的优势,鼓励慢性 HBV感染孕妇之间的交流与沟通;医院可以定期组织和安排慢性 HBV感染孕妇俱乐部活动,为其提供交流的平台。此外,可以鼓励慢性 HBV感染孕妇利用网络优势,交流彼此的感受和心得。

俱乐部拥有固定的场所,固定开放时间并配备一名医务人员为慢性 HBV感染孕妇随时解答一些相关的问题。在俱乐部活动中,看到与自己情况相同的孕妇如此之多,慢性 HBV感染孕妇会感到自己并不孤独。同病相怜使得慢性 HBV感染孕妇之间加深友谊,相互为对方提供情感支持。她们可以各抒己见,放松地交流自己孕期遇到的一些问题,以及将来分娩和产后的一些计划等。医务人员在进行相关知识宣教的同时,注意纠正慢性 HBV感染孕妇的一些错误认识。通过参加诸如感染孕妇俱乐部这类圈内组织,慢性 HBV感染孕妇不仅增加了一个家庭外支持的来源,而且拥有了一个补充相关知识的场所。

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