射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘120例

张月平

（山西省代县人民医院，山西 代县 034200）

近年来，随着气候变化、环境污染，生活习惯的改变与不合理用药，急慢性咳嗽患者日渐增多。其中咳嗽变异性哮喘（CVA）较为常见，该病常因认识不足，不能得到合理治疗导致病程迁延不愈。笔者采用射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异性哮喘120例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

180例咳嗽变异性哮喘病例均为我院2003年-2007年内儿科门诊患者，年龄6岁～12岁。随机分为两组，对照组60例，治疗组120例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照全国儿科哮喘防治协作组1998 年修订的《中国儿童哮喘防治常规（试行）》［1］中有关咳嗽变异性哮喘标准制定，即①临床症状：阵发性咳嗽4 w以上，不伴有喘息和呼吸困难；②肺功能检查大多正常，支气管激发试验或舒张试验阳性；③咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性物质等诱发。中医辨证标准根据 《中药新药临床研究指导原则》［2］制定，临床表现为咳嗽，咽痒，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起加剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮或紧，或弦。

1.3 排除标准

排除伴有外感发热、咽炎等患者；对本方中药物有过敏者。

2 治疗方法

对照组口服氨茶碱 30 mg/次～50 mg/次，2 次/d，酮替芬0.5 mg/次，2次/d，吸入布地奈德混悬液（商品名：普米克），2次/d。必要时加服头孢氨苄颗粒，头孢氨苄颗粒过敏者给予交沙霉素。治疗组口服射干麻黄汤加减，药物组成：炙麻黄6 g，半夏5 g，陈皮 6 g，杏仁 5 g，细辛 2 g，紫菀 6 g，茯苓 6 g，五味子3 g，白术6 g，甘草5 g。每日1剂，早晚分服。两组病例均4 w为1个疗程。

3 结 果

3.1 疗效标准

治愈：1个月咳嗽消失，1年内无复发。好转：1个月内咳嗽症状明显减轻，1年内间歇发作。无效：1个月内咳嗽症状无明显改善。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效及复发率比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效及复发率比较 （例）

由表1可以看出，对照组治疗后临床治愈率为66.67%，治疗组治疗后临床治愈率为81.67%，两组病例治疗后临床治愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组总有效率比较差异无统计学意义。对照组治疗1个月后停药复发18例（45.00%），治疗组治疗1个月后停药复发11例 （11.22%），治疗组复发率明显低于对照组（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

3.3 不良反应

对照组4例出现不同程度的心慌、口干、头晕，2例出现皮疹，3例出现口腔真菌感染，4例出现上腹不适。治疗组仅8例出现药后上腹饱胀，但无需停药，症状自行消失。

4 讨 论

CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其主要临床表现，无明显的气喘、痰鸣表现，但有明显的气道反应性增高，黏膜嗜酸性细胞浸润。现代医学治疗CVA常用气管扩张剂、糖皮质激素缓解症状，但常有一些不良反应，且停药后易复发。本次观察也发现对照组出现了如头晕、心慌、皮疹、口腔真菌感染等不良反应。中医学对哮喘早有认识，并积累了丰富的临床经验。多认为其病因病机为宿痰内伏于肺，风邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆而致喘咳。射干麻黄汤是依据“风咳”理论组方而成，方以麻黄为君，宣散肺中之邪，止咳平喘，射干降逆定喘，半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰祛已成之痰，白术健脾运湿以防未成之痰，五味子敛肺气止咳喘，杏仁、紫菀祛痰止咳，细辛温肺化饮，甘草和中。现代药理研究表明，麻黄、五味子、细辛有明显的抗过敏作用，能缓解支气管痉挛而起止咳平喘作用。全方能有效改善气道高反应性，缓解支气管平滑肌痉挛，从而达到良好的治疗作用。本观察结果显示，口服射干麻黄汤治疗CVA临床疗效优于西药，副作用少且复发率低，值得临床推广使用。

［1］全国儿科哮喘病协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规［J］.中华儿科杂志，1993，31（4）：222.

［2］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：26-28，349-353.