中药内服外洗加推拿治疗肩周炎30例分析

吴 敏

成都市青羊区中医医院，四川 成都 610000

肩周炎，又名五十肩、漏肩风等，多因肩关节周围软组织病变，导致肩关节疼痛和功能障碍，以中老年多见。笔者近年来自拟黄芪解凝汤煎服加中药熏洗加推拿治疗肩周炎30例，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 按就诊顺序编号采用随机数字表法 随机分为治疗组30例和对照组30例，60例患者均为单侧，符合肩周炎的诊断标准。治疗组男14例，女16例，年龄37～70岁（平均51.3±10.4）；对照组男13例，女17例，年龄37～68岁（平均50.6±9.8岁）；两组病情按肩部疼痛和肩关节活动度（R0M）分级[1]。两组患者的性别、年龄及病情经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组手法推拿后，以自拟黄芪解凝汤煎服，每日一剂，日服三次；另以中药煎汤熏洗患肩，每日二次。对照组用TDP照射患肩，口服布洛芬、氯唑沙宗。治疗期间，均停止使用其它相关的治疗,所有患者均指导进行肩关节功能锻炼，如“蝎子爬壁”、“手拉滑车”等。

1.2.1 治疗组 ①内服汤药：黄芪50g、当归20g、鸡血藤20g、桂枝15g、白芍20g、羌活10g、细辛5g、苍术15g、川芎15g、白芷15g、伸筋草20g、广木香5g、枳壳15g、桑枝15g、甘草10g。痛甚加附片20g，先煎30分钟后加诸药共煎服。②外用洗剂：川乌15g、草乌15g、桂枝30g、细辛10g、海桐皮100g、威灵仙50g、红花30g、川芎30g、枳壳30g。③推拿手法：患者坐位，术者以右手拇、食、中指对握三角肌，拨动三角肌纤维8～10次，再拨动痛点附近冈上肌、胸肌各8～10次；点按风池、肩井、肩髃、肩贞、曲池、合谷及阿是穴位，令有酸、麻、胀感，继之术者一手扶住患肩，一手协助患者作肩关节的外展、内收、旋肩等动作，宜循序渐进，逐步增加活动度；然后双手握患手抖摇患肩，最后扣拍放松患肢而收功。整个过程应轻重适宜，灵活运用推拿手法，以患者能耐受、感舒适为度。

1.2.2 对照组 局部外擦红花油，用TDP—6治疗器对准患肩，以自觉温热舒适为度，距离约30CM，每次约30min,每日2次。予西药布洛芬，氯唑沙宗口服。

1.3 统计学方法 采用t检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准 痊愈：经治疗后肩部疼痛消失，功能恢复正常，能胜任日常工作；显效：疼痛明显减轻，功能基本恢复正常，日常生活无影响；有效：疼痛有所减轻，肩关节功能略有改善；无效：治疗前后症状体征无改善。本组观察期间均以10天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

2.2 治愈率 治疗组86.67%，对照组66.67%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

肩周炎属于中医“筋伤”范畴，好发于50岁左右的中老年人。由于中老年人肝肾渐衰，气虚血弱，筋脉失于濡养，若受风、寒、湿邪侵袭，易致肩部筋脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而致疼痛、功能受限。笔者认为，本病内因气虚血弱、营卫不和，外因风寒湿邪、痹阻经脉，治宜标本兼治，扶正以祛邪，自拟黄芪解凝汤治之。方中重用黄芪益气固表；当归、川芎、鸡血藤补血活血；桂枝助阳化气、温通经脉；芍药、甘草缓急止痛；苍术、细辛、羌活、白芷祛风散寒、除湿止痛；伸筋草祛风除湿、舒筋活络；木香、枳壳疏理气机、行气止痛；桑枝祛风湿、利关节，引药入肩。诸药合用，共奏益气养血、散寒除湿、疏利关节之功。由于中老年患者内服用药不宜攻伐之品，笔者另以外用洗剂直接熏洗患肩，与内服中药相辅为用，内外兼治，以加强散寒、祛瘀、止痛之力，有利于肩关节功能的恢复。

现代医学认为，肩周炎的基本病理为成纤维细胞和成肌细胞增生，I型和III型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚，加上滑膜充血、水肿最终导致关节囊腔粘连、狭窄[2]。推拿按摩是调整机体的绿色疗法[3]，能促进血液流通，改善血液流变，有明显的镇静、镇痛作用；通过手法可消除肌紧张、肌痉挛，提高机体痛阈，加快致痛物质的排泻、吸收，刺激止痛物质分泌。以推拿手法治疗肩周炎，能改善肩部的血液循环，减轻疼痛，使关节囊及滑膜病变得到修复，避免或减轻肩部肌肉的萎缩，从而改善肩关节的功能。本组观察表明，中药内服外洗加推拿治疗肩周炎，疗效明显优于TDP照射加西药对症治疗。

[1]张红星，黄国付.肩关节周围炎[M].北京：中国医药科技出版社，2010.

[2]吴在德，吴肇汉，等.外科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008，1：834.

[3]魏睦新，陈理.中医推拿一本通[M].北京：科学技术文献出版社，2009，5：58