芪苈强心胶囊治疗缺血性心脏病心力衰竭的临床观察

侯世瑞 卢长青

1.濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是临床上大多数心血管疾病的最终结局，缺血性心脏病是引起CHF的最常见病因，近年来CHF的治疗取得了很大进展，已有研究证实芪苈强心胶囊可以改善心肌梗死后心肌重构及心功能[1]，本研究旨在探讨芪苈强心胶囊治疗CHF患者的临床疗效。

表1 2组治疗前后心功能分级及6-MWT指标±s

注；*与治疗前相比*P＜0.05；△与对照组相比P＜0.05

组别 心功能分级 6-MWT步行试验的距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=35） 3.0±0.7 2.1±0.8* 294±27 377±33*治疗组（n=38） 3.1±0.7 2.0±0.7* 301±18 451±36*△

表2 两组治疗前后LVEF及LVESVI、LVESVI的比较（±s）

表2 两组治疗前后LVEF及LVESVI、LVESVI的比较（±s）

注；*与治疗前相比*P＜0.05；△与对照组相比P＜0.05

组别 LVEF（%） LVESVI（ml/m2） LVEDVI（ml/m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=35） 37.1±9.1 43.7±5.8* 52.6±20.1 42.6±20.4 85.7±20.5 75.2±20.8治疗组（n=38） 37.8±8.6 47.5±8.8*△ 51.1±18.5 38.4±17.1*△ 84.8±23.2 69.2±19.7*△

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月-2009年12月在本院诊断为缺血性心脏病CHF的患者73例，其中男39例，女34例；年龄49～74（62±6）岁。纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级15例，III级41例，Ⅳ级17例。除外3个月内发生急性心肌梗死及介入治疗患者，排除严重心瓣膜疾病、严重心律失常、肿瘤、严重肝肾功能不全、心源性休克或其他原因引起的心力衰竭。随机分为常规治疗组（对照组）35例，男19例，女16例；年龄49～72（63±6）岁，心功能分级Ⅱ级7例，III级20例，Ⅳ级8例。芪苈强心胶囊治疗组（治疗组）38例，男21例，女15例；年龄49～73（62±6）岁，心功能分级Ⅱ级8例，III级21例，Ⅳ级9例。

1.2 治疗方法 2组患者均按照心力衰竭治疗建议[2]给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等常规抗心力衰竭治疗。每2周随访1次，根据患者的临床症状、体征、电解质及肝肾功能变化调整用药剂量。治疗组在此基础上加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产）4粒／次，3次／d，治疗6个月。

2 结果

2.1 NYHA心功能分级及 6-MWT2组治疗前NYHA心功能分级6-MWT，差异无统计学意义（P均＞0.05）；2组治疗后均能有效改善患者心脏收缩功能，6-MWT显著延长，（P＜0.01），且治疗组较对照组6-MWT距离延长更加明显（P＜0.05），见表1。

2.2 心脏彩色多普勒超声 2组患者治疗前比较LVEF及LVESVI、LVESVI差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前后LVEF差异有统计学意义（P＜0.05），LVESVI、LVEDVI差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者治疗前后LVESVI、LVEDVI、LVEF差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后较对照组LVESVI、LVEDVI减低（P＜0.05），LVEF明显升高（P＜0.01）。见表2。

2.3 不良反应 2组治疗前后肝、肾功能及血脂、血糖均未见明显变化，服用芪苈强心胶囊患者未发现不良反应。

3 讨论

芪苈强心胶囊是在中医络病理论指导下研制的中药复方制剂，主要由黄芪、附子、丹参、葶苈子、人参、红花、泽泻、五加皮、玉竹、陈皮、桂枝等中药精制而成，现代药理研究证实，黄芪属非洋地黄类正性肌力药物，可提高左室射血分数，峰充盈率，使左心室构型改善，其机制可能既与阻断血管平滑肌细胞内质网上的三磷酸肌醇敏感的钙离子通道开放，抑制内钙的释放有关，又与中枢脑神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、激肽释放等综合作用有关。丹参具有改善微循环，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量作用。人参、附子合用显著减低血清脑钠肽（BNP水平），能显著减轻心肌纤维化、改善心肌僵硬度。

本结果证明芪苈强心胶囊加正规抗CHF治疗与单独正规抗CHF治疗比较，患者的LVEF、6-MWT距离均增加，LVESD、LVEDD均下降，心功能较前好转，心功能明显好转，提高了劳动耐力，改善了生活质量，疗效肯定，无副作用，可作为慢性心力衰竭的长期治疗药物之一。

[1]李娅，宋优，程翔，等.芪苈强心胶囊对大鼠心肌梗死后心肌重构及心功能的影响[J].中国分子心脏病学杂志，2007，34（4）：201－204.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076－1077.