医用生物蛋白胶在腰椎间盘手术中的应用

张亚华,解云川,唐华羽

(佳木斯大学第一附属医院骨外二科,黑龙江 佳木斯 154003)

腰椎间盘突出症传统的髓核摘除、椎管扩大手术,已经广泛开展。但是,手术中止血仍然是脊柱外科医生非常棘手的问题,止血不彻底会出现局部血肿,将压迫硬膜囊及神经,导致继发性椎管狭窄。如果病人手术时体位欠佳,腹压增加,常使椎管内静脉丛出血增多,将明显影响手术操作视野,可能引起神经的误伤或减压不彻底。无疑将会使手术时间延长,增加术后切口感染的机会,而术后出现下肢神经功能症状。我们收集我院 2003-06～ 2009-09的腰椎间盘突出手术病人126例,术中分别采用电凝、骨蜡止血、明胶海棉止血及医用生物蛋白胶止血,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例病人,均根据临床表现及有关辅助检查(CT或 M RI)诊断为腰椎间盘突出症和 /或腰椎管狭窄症,均因为保守治疗无效或反复发作而收入住院准备手术治疗。其中男76例 ,女 50例;年龄 16～ 71岁 ,平均 39岁。腰腿痛病史最长 18年,最短半年,平均3.5年。

1.2 方法

本组病例中31例采用电凝止血,必要时用骨蜡涂于骨创面上,术中无明显活动性出血后,放一引流管于创面,分层缝合伤口。术后负压引流。42例用明胶海绵止血,无明显活动性出血后用明胶海棉1～ 2块覆盖于创面,放置引流管后常规分层缝合伤口。术后负压引流。53例应用广州倍特生物技术有限公司生产的生物蛋白胶 (简称生物胶 FG)。具体方法如下:于手术前10分钟左右通知护士,将生物蛋白胶溶解,并将其催化剂打开 ,然后分别抽入两支注射器,安装于支架上,再用一粗针套管连于针座上将生物蛋白胶溶解备用。处理创面的活动性出血(不包括弥漫渗血),用生理盐水冲洗伤口。最后用神经剥离器剥开硬膜囊及神经根,暴露所切之椎间隙,将生物胶注入椎间隙及硬膜囊周围,分层缝合伤口各层,术野常规放置一引流胶管,术后接负压袋。

2 结果

见表1。

表1 三种止血方法术后第一个24h引流量(mL)

应用生物蛋白胶的病例中有2例于术后第一天出现高热,达39.5℃,应用大剂量抗菌素及物理降温后情况稳定 ,3d后体温降至正常,余病例术后体温均有不同程度低热,一般不超过38.4℃,与其它手术后的吸收热相同。病人恢复情况好,尚未发现过敏反应及毒性反应。

3 讨论

医用生物蛋白胶主要成份是纤维蛋白原复合物(纤维蛋白原和 XIII因子)、凝血酶、氯化钙等。当上述物质混合在一起时,即产生类似凝血过程的最后阶段。纤维蛋白原与凝血酶接触后产生可溶性纤维蛋白多聚体,XIII因子被凝血酶激活,活化的 XIII因子促使可溶性纤维蛋白多聚体,并形成网状。国外所采用的是人血提取的生物蛋白胶,国内多采用哺乳动物血提取的蛋白胶,这可避免某些人类血液传染性疾病的传播[1,2]。术中应用生物蛋白胶具有以下优点:①止血效果肯定,明显缩短手术时间。生物蛋白胶的主体和催化剂混合后,即形成胶冻状蛋白膜覆盖于术野、同时诱发自身凝血机制增强止血效果。操作简单,省去许多清理术野、彻底止血的步骤,明显缩短手术时间。②术后引流量明显减少。本组资料显示应用生物蛋白胶组的术后第一个24小时引流量明显少于其它两组,减少了输血的并发症。③减少了感染的发生机会。止血肯定,缩短手术时间;术后创面出现血肿的危险性降低;术后引流量少,多于术后24小时拔除引流管。所有这些都能降低感染发生率。④可能有助于预防术后硬膜外黏连、继发性椎管狭窄症。⑤血肿减少,机化纤维的机会也就随之减少。但是由于这方面的资料需要长期随访才能得到,所以现在尚不能完全肯定。

应用于生物蛋白胶也应注意以下问题。生物蛋白胶对小静脉出血,尤其是毛细血管渗血效果好,但对较大的血管,尤其是小动脉出血效果差。所以对活动性出血,尤其是肉眼看见的血管断端出血,生物蛋白胶不能代替其它方法。生物蛋白胶在手术室的配制准备工作对无菌操作要求高,若不注意,将导致椎管内感染 ,给病人带来灾难性的后果。本组应用的过程中,亦遇到2支质量不好者,主要表现为主体与催化剂混合,不能形成胶冻状蛋白膜,而是呈黏稠糊状,若遇此问题,应将其即刻清洗干净,再换 1支。生物蛋白胶的应用给外科医生带来了许多方便,尤其在椎管手术中,出血部位隐蔽,不易钳夹、电凝,应用生物蛋白胶可立即止血,明显缩短手术时间。术后引流量少,尽早拔除引流管,减少了感染机会。作者希望能对本组病例长期随访,并探讨生物蛋白胶在预防腰椎间盘术后硬膜囊黏连及椎管狭窄等方面的作用,为临床工作提供更有价值的资料。

[1]Kohno H,Nagasue N,Chang YC.Comparison of topical hemostatic agents in elective hepatic resection:a clinical prospectiv e randomized trial[J].World J Surgery,1994,16(5):966

[2]Matthews TW,Briant TD.The use of fibrin tissue glue in thyroid surgery:resource,utilization,implication[J].J Otolaryngol,1998,20(4):276