AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的回顾性分析

王日光,王泽平,翟饶生,王天枢,孙桂旭

(1.佳木斯大学附属第一医院骨科,黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯大学2007级研究生,黑龙江 佳木斯 154007)

外伤性肩锁关节脱位是临床上比较常见的损伤。对于TossyIII度的完全性肩锁关节脱位的治疗观点较为一致,都主张手术治疗。克氏针张力带钢丝内固定为应用较为广泛的手术方法 ,而 AO锁骨钩钢板(Clavicular Hook Plant CHP)是一种比较新的治疗肩锁关节脱位的手术方法。通过对我院于2003～ 2008年对 TossyIII型完全性肩锁关节脱位分别用以上两种方法进行手术治疗,为临床寻找一种较为理想的手术方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2003年以来分别采用切开复位;同时两种内固定手术方法,治疗 TossyⅢ型完全性肩锁关节脱位共计124例。分组采用随机原则。其中克氏针张力带钢丝组56例,男38例 ,女18例 ,年龄 17～ 58岁 ,平均 39岁 ;AO锁骨钩钢板组 68例 ,男 52例 ,女16例 ,年龄16～ 62岁,平均38岁。损伤后至开始手术时间为损伤后4～ 18h,平均为10.5h。

1.2 手术方法

采用克氏针张力带钢丝固定者,给予在臂丛加浅颈丛麻醉,消毒铺巾后从肩峰向锁骨部弧形切开,然后充分有效的显露锁骨的外侧端,找到脱位的肩关节。于距锁骨外端2～3cm处用克氏针在锁骨上横行钻孔,穿入0.8cm钢丝备用。然后复位锁骨肩峰外端后由外向内交叉钻入直径2.0～2.5cm克氏针1～ 2枚,经肩锁关节及锁骨 ,深度约 3～ 4cm为宜。将备用的钢丝 “8”字形绕过克氏针尾部收紧拧结,再剪除外端克氏针多余部分,将其末端折弯,埋于皮下。尽量缝合修复断裂的肩锁、喙锁等韧带,活动肩关节,检查肩锁关节的稳定,逐层缝合。

AO锁骨钩钢板内固定者 ,麻醉方法同前,体位同前,从肩峰向锁骨部延锁骨切口,按顺序依次切开 ,充分显露。用复位钳将移位的肩锁关节作临时复位固定,将锁骨钩钢板钩于肩峰后方的间隙内插入,将肩峰翘起,然后将钢板紧贴锁骨,钻孔,用螺丝钉将钩板固定于锁骨上。然后尽量修复断裂的肩锁韧带、喙锁韧带,同时探查修复斜方肌和三角肌止点。活动肩关节,检查肩锁关节是否稳定。逐层缝合。

以上两种手术的术后处理:术后静脉注射抗生素5～7d,术后给予前臂吊带悬吊,并于术后2周逐步行功能锻炼。克氏针张力带钢丝固定一般于 6～ 10个月将内固定物拆除。AO锁骨钩钢板固定者一般于8～ 12个月将内固定物取出。

1.3 采用常用的 Lazzcano标准

①优:治疗后肩部无疼痛,无自觉及客观检查力量减弱,肩关节活动范围正常,恢复原工作;②良:治疗后肩关节活动有轻度疼痛,活动范围轻度受限,外展上举不到 180°,自觉或他觉力量减弱;③差:治疗后活动时疼痛 ,力量弱,活动受限。

2 结果

随访 12～ 24个月,平均18个月。其中克氏针张力带钢丝发生断针、再脱位等共 8例,术后关节活动明显受限7例。锁骨钩钢板发生术后再脱位0例,术后关节活动受限者4例。见表1。

表1 两组内固定方法评定结果

3 讨论

一般认为,肩锁关节的稳定依靠以下装置维持:①关节囊及其增厚部分所形成的肩锁韧带;②三角肌及斜方肌的腱性附着部分;③喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带[1]。肩锁关节脱位内固定的治疗其内固定物的固定是暂时的,通过内固定而使以上损伤或断裂稳定装置的修复和重建才是真正的目的,也是手术成败的最重要的因素[2]。肩锁关节脱位复位是相对较容易,但固定困难,故对 TossyⅢ型一致主张手术治疗,并要求手术符合以下原则:①尽量达到解剖复位;②修整清理破裂或退变的关节面和关节软骨;③稳定可靠的固定;④修复和重建韧带和关节囊;⑤防止肩关节周围组织并发症,防止关节功能障碍。由于肩锁关节局部软组织少,缺乏有效地肌肉保护。多主张非手术治疗,从而治疗后仍出现了较多的并发症。对肩锁关节脱位,以往我们采用较多的是克氏针张力带钢丝法固定,此法的优点是操作简单,取内固定物损伤小,可操作性强,生物力学相对较稳固。手术固定后肩关节不能得到早期有效的功能锻炼,易发生关节僵硬及障碍等,以上是该方法不足之处。AO锁骨钩钢板通过将钩板固定于锁骨远端和穿过肩峰的钩的杠杆作用将肩峰翘起,从而获得稳定而持续的固定,有效地复位。同时 AO锁骨钩钢板手术符合肩锁关节微动的特性,使肩锁关节术后早期的活动尤其是肩关节的活动可达到正常范围。并且钩位于肩峰下方,不直接通过肩锁关节面,从而避免肩锁关节创伤性关节炎的发生,并且使韧带的修复和重建具备了充分的空间。对比证明,锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位时无明显手术并发症产生,术后肩关节功能恢复良好,具有损伤小,并发症少,手术简便易行,固定可靠,可早期功能锻炼等优点,是治疗肩锁关节脱位的一种较为理想的手术方法。

[1]郭世绂.临床骨科解剖学 [M].天津:天津科学技术出版社,1988,16

[2]范时雨,汪功久,赵晓宇,等.利用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位 [J].中华创伤杂志,1995,3(6):375-376