不同导尿时机对成年男性患者术后躁动影响的研究

王明桂

（山西省芮城县人民医院麻醉科，山西 芮城 044600）

躁动是比较常见的全麻术后的并发症，可能给患者的麻醉恢复带来严重危害，甚至危害到患者的生命安全［1］。术后躁动的诱发因素比较多，其中导尿管留置术是诱发患者术后躁动的可能因素。本试验旨在通过观察不同时机导尿和患者术后躁动发生情况的比较来研究躁动与导尿时机的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例病例随机分为A、B、C 3组，每组20例。A组年龄（40±4）岁，体重（78±6）kg，手术时间（103±9）min，麻醉前告知患者导尿管留置后的不适反应，特别是术后麻醉恢复期的不适，请患者麻醉恢复期给予配合。 B 组年龄（38±5）岁，体重（81±4）kg，手术时间 （110±5）min，仅告知患者麻醉后行导尿管留置术。 C 组年龄（41±2）岁，体重（79±7）kg，手术时间（106±6）min，麻醉前、麻醉后都不行导尿管留置术。

1.2 纳入标准

住院择期行鼻咽短小手术的男性患者；年龄18岁～60岁；体重45 kg～80 kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无心肺脑等重要脏器功能障碍，无精神症状及疾病史。

1.3 方 法

常规麻醉前准备，建立静脉通路。诱导药物采用芬太尼静脉注射0.1 mg～0.3 mg，丙泊酚注射液1 mg/kg～2.5 mg/kg静脉注射，顺式阿曲库胺0.2 mg/kg静脉注射，3 min～4 min气管插管，术中瑞芬太尼，顺式阿曲库胺及丙泊酚维持。预计手术结束40 min前停止给予顺式阿曲库胺。切皮前静脉给予芬太尼注射液1 μg/kg。手术结束后清除患者口咽分泌物，观察患者出现呼吸动作后给予新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg拮抗肌松作用。待患者有自主呼吸后，达到拔管指征后拔除气管导管。所有患者进入手术室后监测血压、心率及脉搏、血氧饱和度，记录数值为基础值，术中持续监测。术毕患者送入麻醉恢复室由麻醉护士观察记录患者躁动发生情况。躁动情况采用5分分级法进行评价：1分：平静睡眠；2分：清醒，平静；3分：易怒，易激惹，哭喊；4分：难以安慰无法控制的呼喊；5分：无法安静，迷惑，谵妄。本研究认为评分3分及3分以上为躁动阳性。

2 结 果

A组患者躁动出现2例，B组躁动出现5例，C组躁动出现1例，A组和B组比较差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组比较差异有统计学意义 （P<0.05），A组和C组比较差异无统计学意义。

3 讨 论

躁动为全麻苏醒期的一种无理性行为，表现为兴奋，无意识的肢体运动，无意识的呻吟及哭喊，存在定向障碍［2］。其危害性大，轻则哭闹，重则自行拔除各种导管，甚至发生生命危险。躁动的具体机制尚不明确，一般考虑同麻醉，手术，患者的个体有关［3］。本试验没有使用临床认为与术后躁动有关的药物，如吸入麻醉剂，氯胺酮等。同时本试验给予患者完善的术后镇痛，减少因疼痛引起躁动的因素。

导尿管置入术和躁动的可能关系为：尿道的丰富敏感的神经受到导尿管的刺激，产生尿道刺激症状，尚未完全清醒的患者不能耐受该刺激，要求坐起小便，甚至自行拔除导尿管［4］。目前临床常规是手术室麻醉后置入尿管，患者在全麻苏醒期，由于尚不完全清醒，尿道受到刺激，诱发患者躁动［5］。

本试验通过观察不同时机进行尿管置入术后患者的躁动发生情况，其结果表明，术前在A组患者清醒状态下进行尿管置入术，并尽可能详细地告知患者术后会出现的尿道刺激征，其术后的躁动发生情况与未置入尿管的C组患者没有明显的差异。其发生躁动的2例患者也能在医护人员的解释下恢复平静。而在麻醉后置入尿管的B组，有5例发生躁动，而且有3例属于医护人员不能安慰控制的躁动。B组的躁动发生情况与A组和C组在统计学上是有差异的。

导尿管置入术是一种有创操作，患者的尿道神经敏感，尽管使用利多卡因明胶麻醉润滑，但是清醒状态下患者仍会感受到剧烈的疼痛，为减轻尿道刺激带来的疼痛，常规是麻醉后进行此项操作。但是在苏醒期患者不能耐受导尿管对尿道的刺激，诱发躁动。本试验结果表明，可以在患者进入手术室后，由麻醉医师对其进行仔细解释并告之术后的不适感，在清醒状态下使患者对尿道刺激有一定的认识，要求其在麻醉苏醒期保持合作，减少躁动的发生及其带来的危害。

［1］曾因明，邓小明.米勒麻醉学［M］.6版.北京：北京大学医学出版社，2006：2 708-2 721.

［2］李文志，曾因明.临床麻醉病例［M］.3版.北京：北京大学医学出版社，2008：447-454.

［3］岳云，吴新民，罗爱伦.摩根临床麻醉学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：839-843.

［4］Vander Walt J H，Webb R K，Osborne G A，et al.The Australian incident monitoring study：recovery room incidents in the first 200 incidents reports［J］.Anaesth Intensive Care，21（3）：650-652.

［5］刘仁玉，吴安仁.术后躁动［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16（1）：35-37.