1例卵巢癌并发乙状结肠转移的护理

(江苏省泰兴市人民医院妇产科,江苏泰兴,225400)

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于宫颈癌及滋养叶细胞肿瘤,死亡率高,为妇科肿瘤威胁最大的疾患[1]。现将1例卵巢癌并发乙状结肠转移的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者,女,55岁,2年前因卵巢癌行卵巢癌减瘤术,2年后因腹痛、腹胀2 d,伴恶心、呕吐2次而再次入院。入院诊断:卵巢癌复发并发肠梗阻。治疗过程:先完善各项检查,予禁食、补液、抗炎、支持等治疗后,行回盲部切除术+回肠结肠端侧吻合术+乙状结肠造瘘术。术后予抗炎、补电解质等治疗。待稳定后开始化疗。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:中晚期卵巢癌患者均存在着不同程度的绝望心理,对治疗缺乏了解,丧失应有的信心,特别是此患者已手术过1次,故忧心重重。加之因病情需要做永久性乙状结肠造瘘口,对此难以接受,同时担心术后无法自理,遭家人嫌弃,易产生抗拒、悲观、甚至绝望心理。这种心理反应的护理诊断为自我形象紊乱[2],因此要做特别细致耐心的思想工作,详尽说明联合切除术的必要性和施行乙状结肠造瘘术的原因,介绍成功率及治疗后的优点,使其消除恐惧和焦虑心理,保持情绪稳定。

完善术前准备:术前1d备皮、配血。良好的肠道准备可保证手术顺利进行,降低术后腹部感染的发生率,及避免因细菌感染而引起吻合口瘘[3]。术前3 d指导低渣流质饮食,术前1 d进流质饮食,20:00禁食,用肥皂水灌肠,22:00禁水。精神紧张者术前晚20:00口服安定以镇静、催眠。术晨清洁灌肠和留置尿管、胃管。

2.2 术后护理

一般护理:术后监测生命体征,严密观察其病情变化。开始每15 min测血压、脉搏、呼吸1次,每4 h测体温,2 h后改为测血压1次/h,术后因机体正常防御功能减弱,体温会暂时升高,一般不超过38.5℃。

引流管的观察及护理:保持胃管及引流管通畅,观察其引流量、颜色及性质,持续到胃肠减压至胃肠蠕动恢复为止。腹腔引流液当晚可达300 m L左右,为炎血性,如量过多,或色鲜红,则为内出血表现。立即告知医师处理,同时予沙袋加压止血6 h,并观察切口敷料是否干燥,有无渗液、渗血,并遵嘱予立止血或邦亭,次日引流量明显减少,一般少于100m L,以后渐减少,2～3 d即可拔掉。

心理护理:有效的心理护理是提高患者生存质量、促进康复的重要手段[4]。卵巢癌患者根治术后认为是生理缺陷而产生心理障碍,感觉自己是等死之人,加之医疗费用昂贵,对造瘘口接受不够,而出现忧郁、自卑、阉割和依赖心理[5]。对完全知情患者,告知疾病治疗计划,不同的告知可能影响其生存期长短,这方面研究在国外已越来越多[6]。所以在告知时护理人员要遵循以人为中心的原则,即无条件的关爱、同情和和谐一致[7]。

造瘘口的观察及周围皮肤并发症的护理:①造瘘口的观察:正常造瘘口的颜色就象嘴唇的颜色,呈鲜红或粉红色,表面平滑湿润[3]。如造瘘口颜色出现紫色或黑色表示造瘘口缺血或坏死,应及时给予恰当处理。乙状结肠恢复肠蠕动时间较慢,一般在3～5 d后才恢复功能。本例5 d造瘘口未排气及排便,用16号一次性双腔导尿管润滑后轻插入造瘘口15～20 cm,并充入气囊20 m L气体,注开塞露40 m L,2次/d,鼓励及协助其在床上活动,2 d后梗阻症状解除。②造瘘口护理:首先提供隐私环境,保持良好的病室通风。造瘘口周围常有稀便外溢刺激皮肤,应随时清洗干净,用氧化锌软膏外涂。③造瘘口局部缺血:肠造瘘缺血坏死是肠造瘘术最严重的并发症之一,因此应密切观察造瘘的血运情况,去除及避免一切可能加重造瘘缺血坏死因素,如拆除腹带,避免因腹带加压而加重造瘘口的缺血。度量好造瘘口大小,造瘘袋底裁剪要恰当,避免造瘘袋环裁剪过小而使造瘘受压,影响造瘘的血运。④指导患者及家属共同进行造瘘口的护理:术前3 d可让患者及家属观察护士操作造口护理。护士应讲解如何观察其造口,术后5 d让患者或家属参与换袋操作,由护士说明换袋物品、准备及注意事项。术后6 d让患者及家属为造瘘口换袋,护士可讲解造瘘口周围皮肤及造瘘口常见并发症及处理方法,造瘘口护理以纱布或棉球和水清洁造瘘口周围皮肤,由内而外擦,再彻底擦干,涂以氧化锌软膏,以防发炎和皮肤糜烂,并观察皮肤有无红肿、破溃等现象。此外,还应选择合适的造口袋,可用造口测量板测出造口直径大小,根据造口大小与形状裁剪造口袋黏胶中心孔,一般比造口大1～3 mm为宜[8],撕去黏胶保护纸,粘贴造口袋。剥离时,一手按住皮肤,一手慢慢剥离,切不可强拉硬扯,以免造成皮肤损伤。如剥离困难,可用湿水湿润数分钟,即可轻松剥离。⑤饮食指导:调节饮食使大便成形,必要时口服收敛药。若患者产臭气过多时,可口服助消化的药物。

[1] 贺 筠.卵巢癌腹腔内化疗的护理对策[J].实用医技杂志,2006,13(24):4378.

[2] 张玉霜,徐 为.柴东勤.直肠癌M iles术后患者自我形象的诊断和护理[J].徐州医学院学报,2004,24(4):367.

[3] 彭 健,张阳德,李年丰.老年人大肠癌手术治疗[J].中国现代化医学杂志,2002,12(23):63.

[4] 侯少洋,罗泽民.心理因素对癌症病人生存质量的影响及其护理对策[J].中华护理杂志,1995,30(4):218.

[5] 胡贱月.卵巢癌的护理体会[J].中医药学报,2007,13(7):83.

[6] Schofied P E,Butow PN,Thompson JF,et al.Psychological responses of patient receiving a diaqnosisof cancer[J].Ann Oncol,2003,13(1):48.

[7] 郑 杰.肿瘤心理学研究的现状[J].中国肿瘤临床与康复,2005,12(4):373.

[8] 张学梅.直肠癌术后结肠造口护理[J].哈尔滨医药,2008,28(1):65.