埋藏式心脏起搏器置入术后并发症的预防与护理

罗榕翠

(黔东南州人民医院,贵州都匀 556000)

埋藏式心脏起搏器置入术是将脉冲发生器埋植于体内进行永久心脏起搏的技术。本文将1997年以来置入埋藏式心脏起搏器 116例患者的并发症的预防及护理体会报告如下。

临床资料:本组患者 116例,男 81例、女 35例,年龄 29～89(52.5±11.2)岁。基础疾病:冠心病、病窦综合征 84例,心肌病 12例,瓣膜性疾病 2例,严重充血性心衰 3例,恶性心律失常持续室速 2例,不明原因 6例,合并糖尿病 7例。

方法及结果:经锁骨下静脉穿刺,将起搏电极导管置于心肌肌小梁内,将永久起搏器埋藏于胸部胸大肌皮下囊袋内,利用起搏器分析仪测试好各种心内参数,将起搏电极导管与起搏器连接好埋于皮下囊袋内。116例患者中有并发症 13例(11.2%)。其中皮下血肿 8例,皮下脂肪液化 1例,手术切口愈合迟缓 1例,电极脱位 3例。无一例严重并发症。

并发症的预防与护理:①做好术前准备。向患者说明手术的意义、大致过程,请同类患者现身说教,取得其合作;建立训练有素的技术班子,制订适合每个患者的手术预案,预测术中可能发生的情况,做到胸有成竹。②严格无茵操作预防感染。对围术期各个环节进行严格消毒灭菌,手术环节严格执行无菌操作,术后及时应用抗生素预防感染,让患者早期下床活动,对皮下血肿患者,及时无菌状态下穿刺抽去积血,加压包扎愈合;日常护理手术患者,及时监测体温及切口情况,如发现体温升高,手术切口周围红、肿、热、痛现象时,及时通知医生处理。③严密心电监测,及时发现相应并发症,及时处理。安置起搏器的过程中出现心律失常多为暂时性,以导管电极机械刺激所致房早、房速、室早、室速常见。通过心电监测及X线透视,调整导管电极位置后常可消失。术后心律失常发生较少,多为起搏不良,以及基础疾病,及时进行心电监测,观察起搏器的工作情况有助于观察有无间歇起搏,起搏频率是否为调整频率,起搏频率与起搏信号的同步情况等。文献报道,心脏起搏在安置电极导管过程中,心肌穿孔时有发生,重者电极导管穿破心肌抵达心包腔内,发生心包填塞。患者表现胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张,X线透视心影增大,心尖搏动减弱,应通知医生及时处理。④加强患者的生活护理,满足其生理需要。⑤细致入微的心理护理,减轻患者的心理负担。⑥严格规范用药,积极治疗原发疾病。⑦进行健康指导。告之患者可行不可行的工作,解除其顾虑,根据患者个体情况、文化程度进行生活方式指导,如装起搏器后逐渐进行散步、游泳、钓鱼、打保龄球等活动,但应避免大幅度投掷性动作及高处坠落等活动。随访起搏器埋置后重视对患者的随访。3个月内每半月随访一次,并对患者基础疾病进行治疗;3个月后每月随访 1次;半年后每半年随访 1次;待起搏器接近使用限定年限时,应缩短随访时间,每月或每周随访 1次。