31例截肢并发症的处理

焦建宝,刘 勇,郑文奎

(河北大学附属医院,河北保定 071000)

在众多的意外事故中,有很多都造成截肢,由于种种原因导致截肢后产生了严重的并发症,甚至有的因此而致死。本文主要讨论截肢所引起的并发症的处理。

临床资料:本组 31例,男 25例、女 6例,年龄 20～75岁、平均 52岁。截肢原因:车祸伤 8例,机械性压轧伤 11例,骨肿瘤 3例,慢性骨髓炎 3例,神经性疾病致远端失神经支配 2例,血管性疾病2例,糖尿病 2例。截肢平面:大腿 15例,小腿 12例,足部 4例。术后出血 5例,残端感染 6例,关节挛缩 2例,骨端突出 8例,残端神经瘤疼痛 6例,残端坏死1例,幻肢疼痛 3例。

治疗方法:术后出血 3例为创面渗血,经加压包扎后出血停止;2例大出血,经加压包扎、静滴止血剂、抗休克治疗无效死亡。残端感染 2例为浅表感染,经每日换药治愈;2例为深部软组织及骨残端感染,经敞开引流、二期转移皮瓣修复治愈;2例残端慢性骨感染行再次截肢;膝关节挛缩 2例,1例经骨牵引纠正,另 1例牵引无效,采用腘绳肌延长、关节囊松解纠正。骨端突出 8例,均经单纯骨端修整治愈。残端神经瘤 6例,切除 4例,2例非手术治愈。大腿残端坏死 1例,行再次截肢。幻肢疼痛 3例,经心理治疗、理疗及封闭治愈。

结果:31例截肢患者除 2例一般情况较差大出血死亡外,其他患者经积极治疗,创面恢复较好,安装假肢后无疼痛,功能恢复满意,随访 6个月 ～2a,残端无疼痛及破溃。

讨论:我国的截肢患者多由于严重创伤、血管疾病、恶性肿瘤等原因所致,尤其以外伤为多。截肢常见并发症主要有出血和血肿、残肢疼痛、幻觉和幻肢痛、关节挛缩、残端水肿萎缩及残肢滑囊炎等。对于出血和血肿,较少量出血局部加压包扎止血,出血量大时,立即应用止血带,并到手术室探查止血;局部血肿可行穿刺后加压包扎或拆除部分缝线引流血肿后加压包扎。对于残端感染、窦道、溃疡,应认真做好术前准备,并注意残端皮肤的摩擦,提高皮肤的耐磨耐压。保持残端清洁,注意皮肤护理,皮肤糜烂者应去除病因,并合理使用抗生素,窦道需要手术切除。对于残肢疼痛的处理,应使残端感染血肿及时引流,手术切除骨质增生及死骨。对术后疼痛及时应用镇静剂。神经瘤预防关键在于手术中操作、术后理疗,适当变动假肢套角可避免局部的压迫牵拉减轻疼痛,顽固性疼痛应行手术使神经断端回缩至结缔组织间隙。幻肢痛多为持续性,以夜间为甚,程度不一,心理治疗是预防幻肢痛的有效方法。顽固性疼痛除心理、职业治疗外可行普鲁卡因封闭,交感神经阻滞或交感神经切除。由于残端疼痛感染所致肌肉痉挛及术后患肢未固定于功能位或忽略功能锻炼而致的关节挛缩,治疗上应及时使残肢维持在伸展位或固定功能位。术后及时应用镇痛药,解除肌肉痉挛,并注意预防感染。对关节轻中度挛缩可通过强化肌肉力量运动,增加关节的伸屈和平衡运动来改善,重度需要手术治疗。残端骨突起多见于儿童,由于儿童骨骼继续生长发育,而皮肤软组织发育缓慢或停滞,断骨因生长超过残端软组织所能适应的长度而突出,无法适应假肢者需手术。出现残端水肿萎缩时,术后抬高患肢促使回流,第 2天放平。残肢上发生滑囊炎,若常在负重部位摩擦,会继续变大,难以消退,称为异常滑液囊。一般情况下无影响,如滑液囊过大或已感染,则需治疗;同时应消除产生滑液囊的原因。