痰瘀并治举隅

王果平 西北农林科技

大学校医院(杨凌 712100)

痰瘀是常见病、多发病及一些凝难杂症的主要致病因素。近几年,笔者根据痰瘀互结的病机特点,在临床诊治上取得了良好的治疗效果。

1 水肿 张某,男,55岁。 2009年 8月 5日初诊。患者眼睑浮肿月余。伴有心前区憋闷刺痛,气短乏力,腰膝酸软,舌暗淡、苔腻,脉右寸虚大无力,左脉涩。中医辨证属肺肾不足,痰瘀互阻。治以益肺肾,化痰通络。方选补阳还五汤和栝楼薤白半夏汤。黄芪 50g,赤芍、当归、地龙、栝楼、半夏、杜仲、益母草各 12g,川芎、桃仁、红花、薤白各 10g,茯苓、川牛膝各 15g,患者服 7剂后,眼睑浮肿明显减轻,加减调理三月而愈。

按:患者自诉腰痛二十余年,诊断冠心病 5年,心前区时常憋闷刺痛,气短乏力。患者素体肾亏,“心本乎肾”,肾亏日久心气不足,心血瘀阻。血脉瘀阻,气血运行不畅,聚液为痰而见胸闷,苔腻,脉滑。肾为气之根,肺为气之标,肾亏日久,肺气不足,而见右寸脉浮大,气短乏力,血不利则为水,气虚水湿不运,而见眼睑水肿。故用益肺肾、化痰通络之法紧扣病机,效果显著。

2 肺心病 李某,男,65岁,退休工人。 2008年10月 10日初诊。主诉胸闷心悸、下肢浮肿 1月,加重伴呼吸困难 1周。患者精神疲惫,呼吸浅短,倚息不能平卧,动则为甚。咳嗽咯少量白痰,唇紫舌暗,苔白腻,脉虚数结代。中医辨证:肺肾气虚,水瘀互阻。治法:益肺纳肾,化瘀利水。方选益肺纳肾汤。方药:黄芪 24g,补骨脂、当归、茯苓、益母草、丹参、杜仲各 12g,熟地15g,沉香 6g,二诊为加强益肺纳肾疗效加高丽参 10g。加减调理三月病情稳定。

按:患者精神疲惫,呼吸浅短不能接续,倚息不能平卧,动则为甚,其病机为肺不能主气,肾不能纳气。肺朝百脉,能促进心血的运行。《素问◦经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。肺肾气虚,气不帅血,气滞血瘀,而见唇紫舌暗,肺肾气虚,气不化水,而见痰饮,水肿。故用黄芪益肺气,补骨脂、熟地、沉香纳肾气,茯苓利水消肿,丹参、当归、益母草活血化瘀。对该患者在益肺肾的同时化饮利水,活血化瘀,饮瘀同治,疗效颇佳。

3 心脏神经管能症 朱某,男,50岁。 2006年 5月 6日初诊。患者心前区针刺样疼痛五至六年。痛时胸痛掣背,背痛掣胸,甚则放射至左臂,入夜为甚,夜不能寐,惊悸不安。常伴两胁疼痛,遇情绪不良则加重。口粘苦,舌暗紫、苔腻,脉弦滑。心电图无明显异常,在某省级医院诊断为心脏神经官能征。中医诊断:气血瘀滞,痰热上扰。治以理气活血,清化痰热。方选血府逐瘀汤和温胆汤。处方:柴胡、枳壳、桔梗、当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、川牛膝、生草、竹茹各 10g,半夏、陈皮、茯苓各 12g,热甚者加黄连 6g,服 7剂好转,再服14剂病情明显减轻。

按:患者心前区刺痛,入夜为甚,舌暗紫为瘀血内阻。口粘苔腻脉滑是痰浊内阻,故用血府逐瘀汤和温胆汤理气活血,清化痰热,多年顽疾明显好转。

4 中风 患者郭某,男 55岁。2009年 10月 9日初诊。患者自诉脑梗后因劳累过度而再发。言语謇涩,右上肢活动不灵 1d。口流涎,言语不清,咳嗽咯痰,双手肿胀,疲乏无力,动则汗出。舌体胖大色暗、苔腻,脉虚大无力。证属气虚血瘀,痰浊阻窍。治以益气化瘀,化痰开窍。方选补阳还五汤加味。黄芪 30g,赤芍、远志、菖蒲、杏仁、前胡各 12g,川芎、当归、桃仁、红花、地龙各 10g,服 3剂后咳嗽好转,再去杏仁、前胡,服十余剂而愈。

按:患者疲乏无力,动则汗出,双手肿胀,舌体胖大,脉虚大无力属气虚,言语謇涩,舌色暗苔腻属痰瘀阻窍,以益气活血,化痰开窍之法治之,乃获显效。

小结 “怪病多痰”,“奇病多瘀”。痰瘀同源同病理论在中医理论和实践方面都有着极其丰富的内涵。中医学中疑难杂症,危急重病多责之于痰瘀。故开展痰瘀病证研究有着重要的临床意义。笔者认为,辨证痰瘀病证,首先应该掌握痰饮瘀血的致病特点。瘀血的辨证要点是肿快、刺痛、固定不移、夜间为甚、青紫、脉涩等。痰饮的辨证要点是致病广泛,变化多端,阻滞气机,阻碍气血运行,每见滑腻苔。结合这些要点,再脉症和参,辨证施治,即可有效治疗痰瘀所致诸病。