炙甘草汤联合稳心颗粒治疗气阴两虚型室性早搏 33例

陈友华 王征斌 陈惠球 福建省福清市中医院(福清 350300)

室性早搏是临床最常见的心律失常类型之一。我院应用稳心颗粒合炙甘草汤治疗气阴两虚型室性早搏,取得满意的效果,现报道如下:

临床资料 选择我院 2006年 7月至 2008年 12月诊治的室性早搏患者,共 65例,随机分成两组。治疗组 33例,男性 18例,女性 15例,其中冠心病 26例,心肌炎 7例,年龄 5～ 75岁。对照组 32例,男性 19例,女性 13例,其中冠心病有 23例 ,心肌炎 9例,年龄 6～73岁。两组在性别、年龄、病情等方面无显著性差异(P＞ 0.05)具有可比性。

病例选择 治疗前均经心电图、24h动态心电图检查;两组患者均属中医气阴两虚型,以心悸、胸闷、气短、乏力、舌红、少苔、脉结代为主症。

治疗方法 两组患者均以炙甘草汤为基本方,由炙甘草 12g,党参、桂枝、麻仁、阿胶各 9g,生地、麦冬各15g,生姜 6g,大枣 10枚组成,并随症加减治疗,每天 1剂,煎熬 2次,2次药汤合在一起分早、中、晚 3次服,儿童剂量随年龄酌减。治疗组加服稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产),儿童 6岁以下每次 3g,每日 3次;6～ 11岁每次 4.5g,每日 3次;12岁以上至成年人每次 9g,每日 3次,4周为 1个疗程。

疗效标准 所有的患者均经心电图、24h动态心电图复查,按传统法分为显效、有效、无效三种类型。显效:症状、体征消失或基本消失,24h早搏次数较治疗前减少 90%以上;有效:症状、体征减轻,24h早搏次数较治疗前减少 50%以上;无效:症状、体征无变化或加重,24h早搏次数减少小于 50%。

治疗结果 治疗组 33例,显效 15例,有效 15例,无效 3例,总有效率为 90.91%;对照组 32例,显效 10例,有效 14例,无效 8例,总有效率为 75%。 两组比较差异有显著意义(P＜0.05)。

讨 论 室性早搏相当中医“心悸”、“怔忡”、“脉结代”等病证之范畴。心脾两虚,气血不足,心失所养,神明被扰是本病的主要病机之一[1]。炙甘草汤由炙甘草、人参、生姜、生地、桂枝、阿胶、麦冬、火麻仁、大枣组成,是中医临床运用治疗“脉结代、心动悸”的著名方剂,具有益气养血、滋阴复脉的功用。临床研究表明:炙甘草汤具有正性肌力,增强机体耐缺氧能力,改善心肌代谢等作用[2]。炙甘草汤及其加减方剂治疗频发性室性心动过速、房性期前收缩、房颤、窦性心动过速、冠心病、心肌炎伴发的心律失常均有一定疗效[2]。

稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成,是 90年代中期新研发防治心律失常的中药新药,适用于心律失常、室性早搏、房性早搏等病证。临床研究表明:稳心颗粒抗心律失常的作用机制是由于其具有增加心肌细胞膜钾外流,同时对过度的钠内流有一定抑制作用,稳心颗粒还能提高冠脉流量,降低心肌耗氧量,提高心输出量。可减少 24h室性期前收缩的数量,改善胸闷、心悸、气短症状[3]。研究还表明:党参对心血管系统的作用广泛,具有增强心肌收缩力,增加心输出量,抗休克,调节血压和改善血液流变学等多方面的作用,并能改善心肌舒张功能,增加心肌顺应性,使冠状动脉灌注阻力减少,有利于左心室心肌的血流供应,从而改善心肌缺血[3];黄精含有甾体皂苷等活性物质,具有抗氧化对抗心肌缺血,增加冠状动脉血流量等作用;三七中的总皂苷对毒毛花苷 G、氯化钡、氯仿诱发的实验性心律失常具有对抗作用,此外还能增加冠脉血流量,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善微循环;甘松含有缬草酮,缬草酮具有膜稳定作用,对心肌细胞钠通道和钙通道有抑制作用,延长心肌不应期,阻断折返激动而治疗过早搏动;琥珀具有镇静安神,利尿消肿,改善心肌功能[3]。

从中医理论上认识稳心颗粒中的黄精为滋心阴,补脾气作用,为君药;党参能补中益气,安神定志,助黄精补气;三七活血化瘀,止血定痛,兼有补益之力,能助黄精补养心血,二者气血同补共为臣药;琥珀活血化瘀,平肝安神,即可助诸药行气血,又能镇悸定志为佐药;甘松开郁散滞,舒肝理脾,使君臣补而不滞为使药。全方共奏滋阴养血、益气定悸、宁心复脉、活血化瘀之功效。稳心颗粒组方原则与炙甘草汤同出一辙,但其功效比炙甘草汤有过而无不及。本文资料显示,稳心颗粒与炙甘草汤合用,其功用起到协同作用,使其治疗效果进一步提高,未见不良反应和毒副作用,值得临床进一步观察应用。

[1] 黄 青,吴秀平.养血宁汤治疗心脾两虚型快速心律失常 185例 [J].陕西中医,2010,31(1):42.

[2] 敖丽丽,李炫谕.炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭 60例 [J].陕西中医,2010,31(2):140.

[3] 崔长琮.稳心颗粒对家兔左心室内、外膜电生理特性的影响 [J].世界中医药 ,2007,2(5):305.