针灸针具清洗消毒方法探析

张 杰 黄 蕾 指导 周志杰 西安市中心医院 (西安 710003)

针灸是我国传统中医重要的治疗手段之一,针灸针的规范清洗消毒也越来越受到重视,通过对 36家医院针灸针的清洗消毒方法的调查发现存在各种问题,对此进行分析后,摸索制定了一套规范、简洁、方便、经济的针灸针清洗消毒流程,既满足了临床工作需要、也有效预防了交叉感染、同时减轻了病人经济负担,经半年临床实践,取得良好效果,有明显的推广使用价值。

1 针灸针清洗消毒现状调查 1.1 调查方法2008年 10月至 2009年 12月在对西安市卫生局直属二、三级医院消毒供应中心进行达标验收检查中了解到有中医针灸科的医院 36家,又通过问卷对针灸科及消毒供应中心针灸针清洗消毒相关环节进行调查,发现存在不同问题。

1.2 调查结果 见附表。

1.3 分析 1.3.1清洗过程缺如:用后的针灸针用棉球擦拭后,插在容器内的纱垫上或装入无孔硬质容器内,不经过清洗消毒就以待消包的形式进行灭菌,即擦拭-整理-灭菌[1],与陈淑敏发现的问题类似。

1.3.2 清洗过程不符合要求:无超声清洗设备或针灸针超声清洗频率不符合精密器械清洗要求。

1.3.3 包装不科学:针灸针在消毒供应中心清洗后,插回容器内纱布垫上或用橡胶管保护针尖,此过程费人耗时,易造成工作人员针刺损伤,同时纱布垫反复使用不更换而变得黑且不洁,且部分容器无侧孔,灭菌质量难以保证;针回插、保护时易弯曲及损坏,针的质量难以保证。针灸针装入试管,只能用于普通规格,且每个试管外无灭菌标识,有效期难以控制。

附表36家医院针灸针清洗消毒存在问题

1.3.4 灭菌不规范:6家医院针灸针使用前用酒精棉球擦拭,2家医院用酒精浸泡,不能达到灭菌。2家医院用戊二醛浸泡,但时间不够即捞出使用,戊二醛浸泡后未用灭菌注射用水冲洗直接使用。

1.3.5 使用一次性针灸针存在的问题:

1.3.5.1 灭菌效果难以保证 现市面出售的针灸针在说明书上注明有效期两年字样,但产品外包装及盒内小包装上均无灭菌标识、灭菌时间、灭菌有效期,只有出厂日期。

1.3.5.2 环节管理困难患者自己购买针灸针,患者消毒灭菌相关知识缺乏,难以买到合格产品;使用后由患者带走保存,易污染。医院统一提供一次性针灸针,但因陕西省暂时无此收费项目,无法给患者记帐,只能由医院承担,医院也很难做到保质保量。

1.3.5.3 增加费用支出市面出售的针灸针以 20根为最小单位出售,售价 8.50元,如患者不同部位针灸则需要不同规格的针灸针,每个疗程 7～14d,相比重复使用的针灸针明显增加了费用支出。

1.4 结论 上述调查结果显示,针灸针清洗消毒中存在的问题必须通过规范的针灸针清洗消毒包装灭菌方法解决。

2 清洗消毒方法改进 参照消毒供应中心清洗消毒规范,同时与临床使用要求相结合,改进针灸针清洗消毒包装灭菌方法。

2.1 检查、修复和回收 将使用过的针灸针立即用棉球擦拭,并检查针灸针有无坏损或倒刺,对针灸针进行挑选和修复后,将针灸针按长短不同规格放入使用后的纸塑包装袋内,针尖方向一致,将纸塑包装袋置于硬质容器内,由消毒供应中心统一回收,密闭运送。

2.2 分类、清洗 在消毒供应中心回收间,将针灸针按不同规格、针尖同方向、相对隔开放置于清洗精细器械的细密金属筛筐内,将筛筐置入 80～100k Hz变频超声清洗机内加酶清洗 5～10m in(可叠放),捞出筛筐,用自来水进行漂洗,用纯净水进行终末漂洗。

2.3 干燥消毒 针灸针置入 75%酒精中浸泡30min,然后放入切断电源的烘干箱利用余热进行干燥。

2.4 检查、分类、包装 将消毒后的针灸针传递到检查打包间,按不同规格分类,同时用纱布捋过针尖以检查针尖有无倒刺等损伤,及时清除不合格针灸针。相同规格按每 30～ 50根为一组,将每组整理整齐后将针柄握在手中,将针尖用折叠好的规格相仿的 4层纱布包裹,针尖处不留虚边完全反折,用皮筋或灭菌指示胶带进行捆扎。将捆扎好的针灸针按单捆装入规格合适的纸塑袋内,包内放置相应化学指示卡后封口,粘贴信息齐全的包外指示胶带于针尾端封口处的塑面,文字方向朝向针尖。

2.5 灭菌 将包装好的针灸针压力蒸汽灭菌。

3 讨 论 3.1 用硬质容器密闭转运,在分类存放的同时,也起到了针尖防护与防止工作人员职业暴露的作用。

3.2 拔针后棉球擦拭,及时清除污染,同时是检查针灸针损坏及倒刺的重要手段;用后检查与挑选,保证了针的质量;拔针后棉球擦拭,符合医生日常操作习惯,有很高的依从性。

3.3 针尖同方向、按长短不同规格相对隔开放置于细密筛筐,既有效防止不同规格的针灸针因复杂的清洗过程而混杂,使整个清洗流程便捷、有序,又防止了针灸针混乱可能造成的针刺伤。

3.4 用 4层纱布包裹针尖,起到了对针尖的有效防护。纱布在针尖处不留虚边完全返折,从纸塑包装的外形上即可辨认针的规格,便于医生使用前选针,为临床使用提供了方便。

3.5 常用规格每 30～ 50根为一包,不常用规格更小包装。首先取决于打开一包会很快用完,减少再污染机会。其次方便消毒供应中心包装。第三,纸塑包装灭菌后的存放时间可达半年,减少了使用量不大的医院反复消毒所致的浪费。

3.6 粘贴包外指示胶带于针尾端封口处的塑面,文字方向朝向针尖,便于存放时检查日期、注明开启时间及使用时边拿针边检查日期。

3.7 使用后的诊疗器械表面会附着大量的有机物,如不能彻底清洗干净,细菌就会在器械表面形成一层生物膜,阻止消毒剂的穿透,导致消毒失败,彻底地清洗是保证无菌物品质量的起始环节。清洗也不是简单的洗刷,而是要严格遵守清洗操作规范,才能有效保证清洗物品的质量。

3.8 针灸针直接进入人体无菌组织,属于高危险性医疗用品,必须选用灭菌方法处理,压力蒸汽灭菌法对针灸针进行灭菌效果可靠[2],且方便易行。在使用针灸针治疗时,必须严格执行无菌技术操作,针灸针一用一灭菌或使用合格的一次性针灸针,是有效预防交叉感染的根本[3]。

规范的针灸针回收清洗打包灭菌,既有效防止了因针灸针所致的医疗隐患及交叉感染,也免除了使用一次性针灸针所带来的额外经济支出,满足了临床需要,方便了临床工作,具有很高的实用推广价值。

[1] 陈淑敏.28所医院针灸针处理程序的调查[J].中华医院感染学杂志,2007,17(7):827.

[2] 曾宪锋,张秀銮,许建阳,等.针灸针乙醇消毒与高压蒸汽灭菌的效果对比 [J].中国针灸,2007,5(17):508.

[3] 韩兆峰.组合式空心针灸针治疗急性腰腿痛 100例[J].陕西中医,2005,26(8):828.