升陷通脉汤治疗老年冠心病 150例

张玲军 河南省安阳市第三人民医院(安阳 455000)

笔者近几年来运用升陷通脉汤治疗老年冠心病 取得了较好的疗效,现总结报道如下。

临床资料 在所有 300例患者中年龄均在 60岁以上,60岁以下的患者不属于观察的范围。其中男 189例,女 111例。所有病例伴有胸闷、气短、活动后加重等症状。均经心电图检查显示心肌供血不足或心肌劳损。血液流变学检查全部都呈高血粘状态。将 300例患者随机分为两组 ,治疗组中 150例,对照组 150例。

诊断标准 冠心病心绞痛诊断标准参照 W HO制定的“缺血性心脏病”的命名与诊断标准;胸痹的诊断及中医辨证标准参照 1993年国家卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》;所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中有关胸痹的诊断标准。

治疗方法 治疗组以升陷通脉汤治疗:黄芪 20～60g,人参 5～ 15g(另煎 ),知母 6～ 10g,柴胡、桔梗、升麻各 3～ 6g,白芍、丹参各 15～ 30g,桃仁、红花各 20g,水蛭 10g,薤白、山楂各 15～ 20g,麦芽 15g,甘草 6g。先将上药加水浸泡 1h,第一煎用文火煮 40min,取药汁150mL。第二煎用文火煮 30min,取药汁 150mL。将两者混合后,早晚各服 150mL。20d为 1个疗程,间隔 3d后,再进行第 2个疗程。每个患者最少治疗 1个疗程,最多 3个疗程。

对照组给予生理盐水 250mL加复方丹参针 30 m L,静脉点滴,每天 1次,15d为 1疗程。该组患者最少治疗 1个疗程,最多治疗 2个疗程。

疗效标准 病人的症状全部消失,心电图、血液流变学提示在正常范围,为显效;病人的症状全部消失,心电图、血液流变学提示仍有异常,但有明显改善者,为有效;病人的症状部分消失,心电图、血液流变学提示无改变者,为无效。

治疗结果 治疗组 150例中,显效 108例,有效39例,无效 3例。对照组 150例中,显效 45例,有效 66例,无效 39例。两组有明显的差异 P＜0.05。

讨 论 笔者认为老年冠心病的发病机理有其自身的特点。心主脉,脉为血府,血液之所以在脉内循环不息,全赖于心气的推动。因而心气的强弱,决定于血液运行正常与否。然而心气的强弱又由谁决定呢?它是由宗气决定,也就是说宗气维持着正常的心跳及血液的运行,决定着心脉跳动的强弱及血液是否畅通。《内经》云:”宗气者,积于胸中,出于喉咙,以贯心脉 ,而行呼吸焉。”《素问◦气象论》曰:”胃之大络,名曰虚里,贯隔络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。……乳之下其动应衣,宗气泄也。”张锡纯云:”虚里之络,即胃输水谷之气于胸中,以养大气之道路。而其贯隔络肺之余,又出于左乳下为动脉。是此动脉,当为大气之余波,而曰宗气者,是宗气即大气,为其为生命之宗主,故又尊之日宗气。”、“心与肺皆在胸中大气包举之中,其布护宣通之原动力实又赖于大气。”再云:”胸中大气亦名宗气,为其实用能斡旋全身,故日大气……而心机之跳动,亦为大气所司也。”因此,只有宗气不断地为心脏提供能量,才能维持其正常的功能活动,心脏才能有规律地跳动,血液才能畅通无阻。由于老年人年事已高,脏气已衰使宗气生成不足,当升不升,甚至下陷,不能贯心脉而维持其正常的心动,血液在脉内运行无力而瘀滞,阻滞血脉而不通,就会形成冠心病诸证。张氏曰:“因心在隔上,原悬于大气之中,大气既陷,而心无所附丽也。”由于宗气不足或下陷、血脉瘀滞是形成老年冠心病的一个重要原因。故升补宗气,通脉祛瘀就是其主要的治疗方法。升陷通脉汤以升陷汤(黄茂、知母、柴胡、桔梗、升麻)加人参、丹参、桃仁、红花、白芍、水蛭、薤白、山楂、麦芽、甘草等组成。张锡纯认为升陷汤“以黄芪为主者,因黄芪既善补气,又善升气。惟其性稍热,故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药。能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟辑,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。至其气分虚极者,酌加人参,所以培气之本也。”如朱锡棋认为:”黄芪善补胸中大气,大气壮旺,则气滞者行,血瘀者通,痰浊者化,此即‘大气一转,其结乃散’之理”。现代医学研究普遍认为黄芪、人参具有增强心肌收缩力,有益气强心的作用;能明显增加心肌营养血流量,使心肌供血增加,直接发挥其行血功效;具有有降低心肌耗氧量,增强耐缺氧能力;还有扩张血管和扩张冠状动脉的作用。丹参、桃仁、红花、白芍等有明显扩张冠状动脉,增加心肌营养流量,在不影响耗氧情况下,能改善心肌收缩力,使心脏功能明显改善;同时能够降低血小板表面活性,对已经积聚的血小板有解聚的功能;能降低血液粘度,起到活血化瘀、祛瘀生新的作用[1]。水蛭中的水蛭素能特异的抑制凝血酶的活性,阻断纤维蛋白的形成,阻止凝血酶催化的止血反应及凝血酶诱导的血小板激活反应,达到抗凝血和抗血栓形成的目的。综观全方具有升宗气、养心血、活血脉,通经络,使陷气上升,脉络畅通,血液得行,心肌之能量得到供应,异常之心脏功能得到纠正的作用,故本方是治疗老年冠心病的一个有效的方法。

[1] 宋景春,黄国明,等.疏血通对急性冠脉综合征介入治疗术后的影响[J].陕西医学杂志,2009,(38)4:439-440.