心尖肥厚型心肌病10例临床误诊分析*1

2010-04-13 10:45
关键词:肥厚型心尖导联

张 华

(邹平县人民医院医务科,山东 邹平 256200)

心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomy-opathy,AHCM)是肥厚型心肌病的一种特殊类型,临床较少见,心电图改变与冠心病又有相似之处,多数患者无自觉症状或缺乏特异性症状体征,易造成漏诊及误诊。我院2003年3月~2008年2月共诊治10例AHCM,其中7例早期误诊,现回顾临床资料如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组10例,男9例(其中有3例为同胞兄弟),女1例;年龄23~58岁,中位年龄41岁。病程7天~7年。有高血压病史4例,高血脂2例, 2例就诊前有感冒史。统计学方法:用绝对数作统计学的一般描述。

1.2临床表现 表现为胸闷、胸痛3例,头昏、乏力及劳力性呼吸困难各2例, 3例无自觉症状。10例多次行心电图检查无动态改变,表现为V2~6导联T波倒置,深度0.6~1.8 mV,以V3、V4导联为中心; 5例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置,深度<0.5 mV;V5导联R波>2.6 mV;V3~5导联ST段深度0.1~0.3 mV。10例均做超声心动图检查, 8例异常,提示左室乳头肌以下心尖部游离壁厚度17~33 mm,左室腔不扩大。2例超声心动图正常者行冠状动脉造影及左心室造影检查示:冠状动脉均无异常,左室造影在右前斜位左室舒张末期见心腔呈“黑桃A”样改变。

1.3诊断情况 本组3例无症状者在体检时发现心电图异常,进一步行超声心动图等检查确诊为AHCM;余7例有症状者均误诊,其中误诊为非Q波性心肌梗死3例,冠心病心绞痛与病毒性心肌炎各2例,误诊时间9个月~6年,入院后均由超声心动图或左心室造影确诊为AHCM。

1.4治疗与预后 7例有症状者给予药物治疗。 3例予美托洛尔12.5~50 mg,每日2次口服; 3例予维拉帕米40~80 mg,每日3或4次口服;地尔硫卓30~60 mg每日3次口服; 1例联合应用美托洛尔及维拉帕米。7例均于用药3~4天后症状逐步缓解,嘱坚持长期服用并定期复查,获临床缓解,无心力衰竭及猝死发生。3例无症状者暂未治疗,定期随访。

2 讨 论

2.1发病原因 AHCM最早于1976年由日本学者Yamaguchi等报告。肥厚局限于心尖部,前侧壁心尖部尤其明显,最厚处可达14~32 mm。大多发生在男性,常有家族史,目前被认为是常染色体显性遗传病,肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素[1]。本组有3例为同胞兄弟。AHCM病理生理改变是左室舒张期顺应性降低,舒张功能不良和血液充盈受阻,多不伴左室流出道梗阻和压力阶差。

2.2临床特点 本病早期症状轻微,中晚期可有心悸、胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难及乏力等表现。本组心电图胸前导联均具有巨大负向T波,以V3、V4导联为中心,V5导联R波增高,常伴ST段压低,且多次心电图对比ST-T改变没有动态变化。

2.3诊断手段 本病确诊主要依据心电图、超声心动图及左心室造影检查。张子强等[2]认为AHCM的特征性心电图表现是:①胸前导联T波倒置≥0.5~1.0 mV,以V3、V4导联多见。②ST段压低,以V3~5导联最为显著。③左室高电压。④Q-Tc延长。根据本组资料,心电图显示心前区导联无动态改变的巨大负向T波及左室高电压可作为诊断AHCM的重要线索。超声心动图是目前应用最广且被认为对AHCM最有诊断价值的检查方法,特异性在90%以上[3]。其诊断标准为[4]:①肥厚心肌局限于左室乳头肌以下的心尖部,游离壁厚度≥16 mm。②室间隔及左室壁基底段及中段心肌厚度正常(<12 mm),左室腔不扩大。本组有3例无任何症状,体检时心电图发现异常,提示AHCM,进一步行超声心动图检查确诊。有条件时亦可行左心室造影检查,本组3例本项检查在右前斜位左室舒张末期见心腔呈“黑桃A”样改变。

2.4误诊原因 ①超声心动图本身固有的缺陷:受窗口的限制,以及患者肥胖或相邻肺组织等影响,超声心动图检查有时无法产生足够的回声,可能漏诊,本组有3例超声心动图未发现异常。②未及时行超声心动图及左心室造影:本组误诊病例病程长达9个月~6年,多次心电图检查仅根据ST-T改变误诊为冠心病心肌梗死、心绞痛等,未及早行特异性更好的超声心动图及左心室造影检查,一再延误诊治。

2.5预后 AHCM由于无左室流出道动力性梗阻和心室内压力阶差存在,对心脏血流动力学影响少,预后良好。Eriksson等[5]对105例AHCM进行了平均(11. 6±8. 5)年的随访,每年病死率仅为0.1%, 15年生存率95%。本组观察期最长已达13年,无1例发生猝死,由此提示及早确诊AHCM,可改善患者生存质量。

[1] 陈灏珠.实用内科学:下册[M]. 12版.北京:人民卫生出版社, 2007:1579-1582.

[2] 张子强,高顺宗,朱竹先.心尖肥厚型心肌病并发冠心病多支病变1例[J].临床心血管病杂志, 2005, 19(12):755.

[3] 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1995: 787-788.

[4] 徐国林,张仁坤,张春丽.心尖肥厚型心肌病的超声诊断及随访[J].中华心血管病杂志, 2004, 32(2): 102-104.

[5] Eriksson M J, Sonnenberg B,Woo A, et al. Long-term out-come in patients with apical hypertrophic cardiomyopathy[J]. J Am Coll Cardiol,2004, 39(4): 638-645.

猜你喜欢
肥厚型心尖导联
多排CT对经股动脉与经心尖主动脉瓣置换术的对比分析
探讨小剂量胺碘酮与倍他乐克联合在肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常中治疗的临床效果及不良反应
心电图预测急性下壁心肌梗死罪犯血管及预后的价值
家族聚集性明显的肥厚型心肌病
超声心动图诊断乳头肌肥厚型心肌病1例
栽种了一个长在心尖尖上的花园
aVR导联ST段改变对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义
aVR导联及其特殊位置对冠心病诊断的意义
甜蜜养颜季
MRI对肥厚型心肌病左右心室整体功能变化的研究