椎弓根骨样骨瘤一例报道*1

王 强 常 倩 于秀淳

(1.泰山医学院，山东 泰安 276000; 2.济南军区总医院骨病科，山东 济南 250031)

骨样骨瘤约70%的病损发生于股骨和胫骨,发生于脊柱者约占10%，常见于脊柱后部结构，如横突基底、椎板等。我科收治1例椎弓根骨样骨瘤，其影像和临床表现极具代表性，特报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 患者男，45岁，因“腰痛 1年” 入院。患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛并逐渐加重，夜间痛明显，口服“消炎痛”可缓解。由外院转入我科治疗。查体：腰椎呈板状，略向左侧弯，活动受限，L2～3棘突及右侧椎旁压痛、叩击痛，无放射痛，右股部外侧皮肤感觉减退，余正常。腰椎正位X线片示：L2右侧椎弓根处见一黄豆大类圆形高密度区，侧位片未见异常；CT示：瘤巢位于右侧椎弓根偏内侧，为椭圆形低密度区，中心有不规则钙化，周缘骨质硬化，密度增高；MRI显示在T1WI、T2WI、STIR瘤巢均为中等信号,其中心为一低信号区,形成“牛眼征”,大小和CT 检查一致。

1.2治疗方法 患者于全麻下行腰椎肿瘤切除植骨内固定术，术中切除L1、L2棘突，切除L2右侧半椎板及下关节突，见L2右侧部分椎板骨质硬化，呈 “象牙”白色，切除L1部分椎板及下关节突，于椎间孔处显露并保护L1、2右侧神经根，凿除L2右侧上关节突及及部分椎弓根，见L2神经根略有水肿，椎弓根处骨质破坏，内有一0.7 cm×0.5 cm×0.5 cm椭圆形瘤巢，边界清，黄白色，质硬，将其完整切除。

1.3结果 术后1周患者疼痛消失，病理诊断示:骨样骨瘤。术后半年患者复诊，腰痛及脊柱侧弯均消失，恢复正常生活。

2 讨 论

骨样骨瘤属良性成骨性肿瘤,国内报道其发病率仅占良性骨肿瘤的1.81%[1]。 该病90%的患者是10～30岁的青壮年, 男女比例约2～3︰1。骨样骨瘤的主要症状为疼痛, 夜间或休息时加重, 服用水杨酸类药物可缓解是其特征。由于疼痛性肌肉痉挛和肿瘤周围炎症反应的作用[2]，约70%[3]的脊柱骨样骨瘤患者可发生脊柱侧弯。

典型骨样骨瘤的X线表现具有特征性,即表现为小圆形或椭圆形透亮的瘤巢(一般直径<2 cm)及周围不同程度的骨质硬化, 形成“牛眼征”。但这种典型表现仅限于瘤巢位于骨皮质内,当瘤巢位于松质骨、骨膜下及复杂部位(如椎体后半部、骨盆、股骨颈或足跟等)时,常无典型表现。由于脊柱特殊的解剖结构,平片上瘤巢往往被掩盖或仅见硬化或高密度影,常被误诊、漏诊。CT在发现瘤巢方面非常敏感, 能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置,是诊断骨样骨瘤最准确的方法[4]。MRI表现多样且无特异性,瘤巢通常在T1WI上呈中至低信号,在T2WI上为低至高信号,增强后明显强化,钙化在所有序列中呈低信号。此外,由于硬化、骨髓水肿和软组织的炎症反应,会改变瘤巢的信号，诱导误诊。

骨样骨瘤为良性肿瘤，具有自限性，预后良好，其治疗可根据患者病情选择药物或手术治疗。考虑到长期服药的不良反应及无法进行病理诊断，临床多以手术为主，手术大致可分为传统的开放性手术、微创手术及关节镜手术。近年来，CT监视下经皮微创巢穴切除术逐渐用于临床，并取得较好疗效,其中包括CT监视下经皮环钻巢穴切除、经皮射频、激光及无水乙醇巢穴切除等[5]。位于关节附近的邻关节骨样骨瘤，采用关节镜下切除，有助于症状消失和快速功能恢复[6]，同时为使术中定位准确迅速，也可将关节镜手术与CT相结合[7]，其关键则是在尽可能减少周围正常骨质切除的情况下彻底切除瘤巢。

[1] 冯乃实,李瑞宗,张学军,等.骨与关节肿瘤及瘤样病变4327例统计分析[J]. 中华骨科杂志, 1997,14:760.

[2] Kan P, Schmidt MH. Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine[J].Neurosurgery clinics of North America,2008,(19),65-70.

[3] Eng Hin Lee, Shafi M. Osteoid osteoma:A current review[J].J Pediatr Orthop, 2006,5:695-700.

[4] 刘玉珂,张敏,陈伟,等. 骨样骨瘤的影像学诊断[J]. 实用放射学杂志, 2005, 21:1307.

[5] Fenichel I, Garniack A, Morag B, et al.Percutaneous CT-guided curettage of osteoid osteoma with histological confirmation: a retrospective study and review of the literature[J]. International Orthopaedics,2006,(30):139-142.

[6] 毕五蝉.邻关节骨样骨瘤[J].中国骨肿瘤骨病,2003,2:349-350.

[7] 于秀淳,李建民.骨肿瘤诊治纲要[M].济南:山东科学技术出版社, 2009:75-79.