益智增寿胶囊治疗脑动脉粥样硬化 143例

孙建设 魏 霞 河南省驻马店市中医院超声科(驻马店 463000)

我院脑病科 2008年 7月至 2010年 5月采用自拟益智增寿胶囊治疗脑动脉粥样硬化 143例,利用彩色多普勒超声观察颈总动脉内中膜厚度变化,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 143例患者,均为 2008年 7月至2010年 5月脑病科住院患者。男 96例,女 47例;年龄69～ 85岁,平均 73岁;以眩晕、痴呆和昏厥收入院。

超声检查内容及指标 采用 Philips iu22型彩色多普勒超声诊断仪,观察颈总动脉、椎动脉,探头频率12M Hz。以双侧颈总动脉分叉近端 2cm范围为观察区域,观察颈总动脉分叉近端 2cm处的内中膜厚度(IM T),同时观察该区域内有无粥样硬化斑块形成以及斑块的大小、形态和积分。其中 IM T指血管壁中层和内层的厚度,即外膜与中层界面至内膜与管腔界面之间的距离,超声上呈两明一暗 3条平行回声带。通常将 IM T＜1.0mm视为正常,1.0mm＜IM T＜1.2mm视为内中膜增厚。斑块定义为血管壁局部隆起、增厚,向管腔内突出,IM T＜1.2mm。斑块积分采用改良Crouse积分方法,即不考虑各个斑块的长度,而分别将同侧某动脉各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度相加,从而得到该侧该动脉的斑块计分,两侧同一动脉计分之和即为该动脉的斑块总计分[2]。

超声检查结果 143例患者双侧颈总动脉内中膜厚度均大于 1.0mm,其中 89例颈总动脉发现硬化软斑,双侧均有软斑者 53例,单侧有软斑者 36例,多支病变组斑块积分 2.69± 2.42,斑块发生率 72.0%,单支病变组斑块积分 1.39±1.9,斑块发生率 46.2%。

治疗方法 益智增寿胶囊药物组成:熟地、何首乌、褚实子、益智仁、枸杞子、丹参、龟版、山萸肉各15g,桃仁、红花、川芎、石菖蒲、郁金、赤芍各 10g,黄精20g,由本院制剂室加工成胶囊,口服,1d3次 ,1次 5粒(合生药 5g),连续服用 3个月为 1个疗程。

治疗结果 143例患者均接受益智增寿胶囊治疗 2个疗程,一年后所有患者均行彩色多普勒超声检查,与此前电脑存图比较,观察颈总动脉内中膜厚度变化、动脉粥样硬化软斑变化,结果 143例中有 139例颈总动脉内中膜没有继续增厚,没有新的硬化斑块出现,有效率 97.2%。89例已经形成硬化软斑的患者,38例软斑内部及边缘出现星点状强回声斑点,边缘出现纤维帽,分布不均匀,有效率 43.4%。患者没有出现不良反应,临床症状减轻。

讨 论脑动脉粥样硬化主要发生在供应脑部管径约 500um以上的大动脉和中等动脉,病变主要发生在动脉内膜,且局限于该处,先后有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐退变和钙化。这种病变是由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡钙化和附壁血栓所形成。粥样硬化斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡,破溃后粥样物质进入血流成为栓子,破溃处可引起出血,溃疡表面粗糙易产生血栓,附壁血栓形成加重管腔狭窄甚至使之闭塞。研究表明:自由基、缺血、缺氧、病毒感染、抗氧化剂等均能促进粥样斑块中的血管平滑肌细胞凋亡,导致斑块破裂及血栓形成[2]。

脑动脉硬化临床常表现为眩晕、记忆力下降、痴呆、头痛,严重者致缺血性脑卒中发生,中医认为本病的病因病机主要为:①肾精不足。脑为髓海,元神之府,神机之用,由于人至老年,年高肾中精气不足,不能生髓,髓海空虚,髓减脑消,神机失用则眩晕痴呆。正如《医林改错》中所说:“年高无记性者,脑髓渐空”。现代研究表明,炎症与动脉粥样硬化关系密切,而“肾藏精”、“主骨髓”,肾气充足,则能动员内皮祖细胞入血,具有修复血管炎症的作用,补肾中药的抗动脉粥样硬化可能与其抗氧化、阻断或减轻动脉内皮细胞损伤等有关[3]。②痰浊蒙窍。由于情志不遂,肝气郁结,肝气乘脾,脾失健运,或久思积虑,耗伤心脾,或脾虚失运,痰湿内生,蒙蔽清窍?。《景药全书◦痰瘀》云:“痰即人之津液,无非水谷之所化,此痰亦既化之物,而非不化之属也,但化得其正,则形体强,营卫充,而痰涎本皆血气;若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎”。摄入脂质含量过高的食物或脂质代谢异常,可形成中医所谓的痰浊,滞于血脉之中,留而不去,凝聚成块,这一过程类同于西医的脂质浸润学说[3]。③瘀血阻窍。由于中风、眩晕日久,久病入络,脑脉痹阻或气虚血运无力致瘀或外伤致瘀或血虚致瘀,脑络不利,髓海失养。瘀血症的病理变化主要表现在内皮功能障碍,而动脉粥样硬化的反应—损伤假说也认为某种类型的损伤可发生于动脉壁上特殊解剖部位的内皮细胞,而这种假说的关键正是在于内皮损伤环节[3]。针对肾精亏虚,痰瘀阻络而研制的益智增寿胶囊中熟地、龟版、山萸肉、黄精、何首乌、褚实子、益智仁具有滋阴养血、补肾填精之功效;桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍可活血化痰;石菖蒲、郁金可化痰醒脑开窍,诸药共奏补肾填精,祛瘀化痰醒脑。

就方中单味药研究表明,丹参能减轻局部瘀血,改善血液循环,为自由基的强力清除剂,还有降血脂、降压、抗炎等作用,能减轻血管内膜增厚,降低血管狭窄的发生率。何首乌具有安神、养血、乌发养颜、延缓衰老的作用。实验证实,给家兔喂养本品有降血脂及减轻动脉粥样硬化的作用,减少神经元损伤和死亡,有利于治疗老年痴呆和改善认知功能。黄精有抗氧化及增强免疫功能的作用。现代研究认为熟地、山萸肉、黄精、何首乌、枸杞子等具有降血脂调节免疫功能,增强抗病能力,抗衰老等作用。桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍等可改善循环障碍,降低血液粘度,特别是对动脉硬化所致脑部缺血缺氧状况有明显的改善作用[4]。因此,该方药具有抗动脉硬化、抗衰老、改善认知功能,减轻痴呆的功效。

彩色多普勒超声可以清晰显示颈动脉、椎动脉,观察动脉内中膜厚度,斑块位置、数量、性质,判定管腔狭窄程度,测量血流速度、阻力指数,观察斑块变化,为临床提供诊断参考和对治疗效果的评估。因其无创及检查的可重复性,成为观察血管病变的首选方法。

[2] 顾 耕.动脉粥样硬化病理学研究进展 [J].陕西医学杂志.2005,34(4):468-470.

[3] 朱 明 ,陆 曙.动脉粥样硬化中医病机探析 [J].陕西中医,2007,28(12):1655-1657.

[4] 雷慧敏.痴呆方治疗脑萎缩 [J].中医杂志,1992,33(12):34-35.