12例肺部霉菌病 CT检查结果分析

孙全伟,王秀芹

(胶州市人民医院,山东胶州 266300)

2002～2008年,我院共收治肺部霉菌病患者 12例,现将其 CT检查结果分析如下。

临床资料:本组中男 7例,女 5例；年龄 21～78岁,＞40岁 8例；均表现为咳嗽、咳痰(痰中带血 1例),伴发热 9例,乏力、体质量减轻 6例。既往有慢性支气管炎、肺气肿 3例,糖尿病 2例,使用免疫抑制剂 3例,嗜酒 2例。发病至确诊时间为 1～6个月,平均 2个月。血常规检查白细胞轻度升高 10例,血沉增快 4例；11例经呼吸道分泌物培养确诊,1例经组织活检确诊。

检查方法及结果:患者均行螺旋 CT扫描,扫描范围从肺尖至肺底全层,层厚 10 mm,层距 7.5 mm,4例行高分辨率CT扫描。结果发现病灶位于双侧 9例,单侧 3例(右侧 2例,左侧 1例)；病灶累及单叶 2例,多叶 10例(2个肺叶 2例,3个肺叶以上 8例)。CT表现呈斑片状影 10例,弥漫性小结节影 3例,肺叶或肺段实变、肿块与空洞或不规则低密度区 5例,胸膜增厚 3例,纵隔淋巴结肿大 2例,日晕征 2例。

讨论:肺部霉菌病的 CT表现缺乏特征性,本组 CT检查显示,各种病变中以斑片及片团状实变最多见,其次为结节、空洞、纤维条索影,少数可出现胸膜增厚、胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。斑片状影最常见,其大小形态不一,边界可清楚或模糊,以小叶性与小叶融合性阴影常见,后者呈地图状,病理上多为渗出性病变。弥漫性小结节影大小不定,小至粟粒,大至蚕豆,边界一般较清楚,病理上常为肉芽肿性病变。肺叶或肺段实变、肿块与空洞或不规则低密度区,常提示伴有坏死性炎性肉芽肿性病变。病变局部伴有纤维条状影常提示胸膜增厚。纵隔肿大淋巴结直径多为 1.0～1.5 cm,孤立,边缘清楚。日晕征的形成对茀状菌有一定特异性。茀状菌感染早期,肿块或结节状病灶周围可见一密度介于肿块与正常肺组织之间环带状影,为日晕征,其形成基础为出血性肺梗死。可见,除茀状菌病出现日晕征对诊断有重要意义外,多不能做出准确诊断,但我们认为有下列情况下者应考虑霉菌病的可能:①有长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂等药物史或患糖尿病、获得性免疫缺陷综合征,长期酗酒、嗜酒等机体免疫力降低者,有慢性肺部疾病者。②CT表现与其所提示的常见病临床表现不符,CT表现肺部改变较广泛且严重,但临床症状相对较轻。③按照 CT表现所提示的常见病进行治疗,病变的反应差。