重症急性胰腺炎患者的护理

张卫静

(唐山市工人医院,河北唐山 063000)

重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见危重病之一,起病急,病情重,并发症多,病死率高。2003年 2月 ～2007年 7月,我院在常规治疗的基础上配合中药鼻饲灌肠、针灸治疗SAP患者 30例,效果较好。现将护理方法介绍如下。

临床资料:SAP患者 30例,男 18例,女 12例,年龄 18～71岁,平均 46.3岁；均符合 2002年曼谷世界胃肠病大会制定的 SAP诊断标准。患者均采取常规西医治疗,包括严密监测心、肺、肾等主要脏器功能,积极抗休克,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,抑制或减少胰腺分泌,应用能够通过血胰屏障的抗生素防止胰腺感染,营养支持；手术治疗包括胰腺坏死组织清除、胰被膜切开减压、腹腔冲洗、胰周多管引流。另用中药清胰汤(柴胡、黄芩、黄连、白芍、木香、元胡、生大黄、芒硝)鼻饲加保留灌肠,芒硝外敷腹部,选穴(足三里、三阴交、上巨虚、内关、合谷、神阙等)针刺,另取神阙穴采用温和灸法,治疗 8～10 d。结果本组腹痛缓解时间为(23.4±6.2)h,腹膜炎消失时间为(4.0±0.4)d,胃肠功能回复时间为(3.2±0.6)d,血淀粉酶恢复正常时间为(3.4±1.4)d,白细胞恢复正常时间为(6.6±0.5)d,住院时间为(14.3±1.3)d,发生并发症 3例,死亡 1例。

护理方法:①心理护理:做好患者及家属思想工作,消除其恐惧心理以取得配合。②基础护理:鼓励患者适当活动,协助其翻身,指导其进行有效咳嗽、排痰；加强口腔护理,每天漱口,雾化吸入,预防口腔、肺部并发症；注意尿道护理,预防泌尿系感染；给予皮肤、头发护理；腹泻者便后温水清洗肛门,以防皮肤破损,并保持床单位清洁、干燥。③病情观察:密切观察病情,及早发现并发症；注意生命体征、腹部体征变化,有无恶心、呕吐；呕吐甚者加针刺上脘、内关,宜强刺激,亦可选用电针,并及时向医生反馈；注意患者尿量变化,准确记录出入量；保持呼吸道通畅,合理用氧；对腹痛剧烈者,给予解痉、镇痛剂。④引流管的护理:术后患者需留置多根导管,包括胃管、尿管、腹腔引流管、胰腺引流管等。注意引流管周围皮肤护理,及时更换敷料,以免皮肤受浸渍导致糜烂；分清每根引流管的名称、位置及作用,妥善固定,防止脱落、扭曲、堵塞、受压；观察引流液的性质、颜色及量。⑤针灸护理:与患者沟通,消除其紧张情绪,选取合理体位,便于暴露穴位；皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位,不宜针刺；行针过程中,密切观察患者的反应,有无酸、麻、胀、痛等针感,注意有无晕针、滞针、折针等；起针时要核对穴位及针数,以免遗漏。施灸时,观察局部皮肤及病情变化,询问患者有无不适,防止烫伤。⑥鼻饲灌肠的护理:鼻饲中药温度要适中。呕吐较重者可少量分次缓慢注入,或注药前针刺内关、足三里。注意观察鼻饲后患者的神态、感受及大便次数。采用高位保留灌肠方法,使用一次性吸痰管,插入肛门 30 cm,达乙状结肠末端,尽量延长药液保留时间。