泌尿外科高龄手术患者的护理

林玉娟，孙建利，王小甜

随着生活水平的提高，我国人口老龄化程度越来越高，高龄患者在泌尿外科患者中占的比例较大，这里指的高龄患者为年龄在75岁以上的患者。高龄患者手术危险因素多，风险大，护理难度大。为使高龄患者顺利度过围手术期，笔者高度重视高龄患者这个群体，采取有针对性且细致、周到的护理，制定周密的护理计划，从入院、围手术期到出院，对治疗过程中的每个环节都进行精心的护理和细致的健康指导。2008-10～2009-07笔者所在科为86例高龄手术患者进行护理干预，现将住院期间的护理干预报告如下。

1 临床资料

本组86例。男77例，女 9例；年龄75～91岁，平均 79岁。其中前列腺增生59例，泌尿系结石12例，膀胱颈口梗阻6例，输尿管梗阻3例，腹股沟斜疝3例，膀胱癌3例；合并糖尿病8例，冠心病11例，高血压21例，慢性支气管炎及肺气肿2例，脑血管意外后遗症3例。

2 护理干预

2.1 入院处置及入院教育内容

2.1.1 入院时责任护士对所管患者做好详细的全身状况评估 包括以下内容：视力，听力，理解力、心理状态、自理能力、饮食睡眠、排泄、现病史、既往史、文化程度、营养状况、皮肤完整性、家庭支持情况，然后根据患者的不同情况制定有针对性的住院护理计划。

2.1.2 卫生处置 帮助其进行洗澡、理发、修剪指甲、清洁口腔、更换病员服等。

2.1.3 防止坠床 病房内病床比家庭用床要小，告知患者上下床时要小心，尤其是晚夜间睡眠时，必要时加用床档。

2.1.4 防止烫伤 老龄患者自身体温调节能力差，害怕寒冷，多喜欢用热水袋保暖。一旦烫伤会给老年人增加很大的痛苦。以往在护理过程中，发现尽管已经对使用热水袋的方法和注意事项进行告知，但仍有使用不当导致烫伤的病例，因此在需要使用热水袋时，使用前要经过护士检查温度是否低于50℃，并在使用过程中随时检查，防止患者感觉迟钝发现不及时，导致烫伤。

2.1.5 防止跌倒、滑倒 跌倒会导致老年人不同程度的伤害，不容忽视。泌尿外科患者疾病表现主要为排尿困难、尿频、尿急症状，上厕所的次数多，老年人活动不灵活，跌倒的概率大。因此为防止意外伤害，要保持病房内地面及厕所、走廊地面干燥、无积水。病房内有醒目的“防止跌倒”的提示牌。上、下床及变换体位时动作宜缓慢，尽量不穿拖鞋，需要协助时使用拐杖或者给予扶行。

2.1.6 防止走失 老年患者视力、记忆力均下降，外出检查、活动时一定要有人员陪伴。

2.1.7 健康教育 接诊患者热情介绍医院病房设施、日常生活的注意事项，使患者尽快适应住院环境。对患者的病情及手术的相关知识、风险等的告知解释要比年轻患者更加细致、全面。最好固定陪床家属，以便能使其全面掌握患者的情况，从而更好的配合手术和治疗。

2.2 常规护理

2.2.1 术前准备 全面了解病史,积极治疗原发病。高血压患者术前要监测血压，根据血压情况给予降压药，使血压降至手术允许的范围。糖尿病患者择期进行手术，根据糖尿病的类型采取治疗方案，将血糖控制在安全范围，术前空腹血糖控制在8 mmol/L，餐后血糖在10.0 mol/L以下。呼吸道疾病的患者控制感染，禁止吸烟1～2周，练习深呼吸及咳嗽，肺功能恢复后方可手术。术前因各种原因导致电解质紊乱的患者要纠正后再行手术。

2.2.2 病情观察 由于麻醉及手术的刺激容易诱发心脑血管疾病，要密切观察生命体征。注意保暖，不要饱餐，避免情绪激动，禁止大便用力，加强夜间巡视，减少探视，预防心脑血管发生意外。

2.2.3 饮食指导 术前一晚进食，术后胃肠蠕动恢复后进食富含纤维素、高营养、高蛋白的食物，多食水果、蔬菜，避免辛辣、刺激性的食物，多饮水，保持大便通畅。糖尿病患者给予制定详细的糖尿病饮食菜谱，防止血糖水平波动太大。

2.2.4 活动指导 术后均需卧床1 d至1周，下床时要防止直立性低血压出现致头晕、跌倒。起床速度宜缓慢，术后2～3 d可在床上练习坐位，30 min/次，如没有头晕症状，可在床边双下肢下垂端坐30 min，再由家属或护士扶行下床走动10 min，第1天活动时间不宜过长，以后逐渐增加活动量。

2.2.5 用药指导 老年患者多合并一种或多种疾病如冠心病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等，需要服用多种药物。住院期间护士要按时发放，亲视入口。要进行用药知识的指导，尤其是入院后才发现有其它慢性病的患者，由于是第一次接触治疗的药品，知识非常缺乏，例如高血压、冠心病要终生服药，不能随便停药，急救药品如何使用；糖尿患者要按时服药，必要时使用胰岛素才能控制好血糖，防止或延缓糖尿病并发症的出现等知识。要告知每种药品的名称、作用，以备出院后继续用药。

2.2.6 输液维护 老龄患者输液滴速宜慢，要控制液体输入量，防止加重心脏负荷。输液过程中至少巡视1次/h，密切观察输液部位有无渗漏、液体有无滴空、身体有无不适、滴速是否符合要求，及时发现及时处理，拔针后给予按压5 min以上，有的老年患者因年龄大，视力下降，按压部位不正确导致针眼位置出血。

2.2.7 引流管护理 泌尿外科术后需留置各种引流管，各种引流管要保持通畅，定时挤压，避免管道受压、扭曲。妥善固定，防止脱出、尿液返流。注意观察尿的颜色、量及性质。前列腺切除术后患者尤其密切观察膀胱冲洗的颜色，以便观察术后出血情况，钬激光碎石的患者注意观察引流管内有无石头、碎渣等，已观察排石情况。患者在床上变换体位如翻身、坐起时要及时把引流管放置于合适的位置。及时更换引流袋。

2.2.8 皮肤护理 老年患者活动不便，皮肤弹性差，有的皮下脂肪薄。泌尿外科疾病症状多表现为尿频、尿急，患者排尿控制不好易浸湿被服，因此压疮发生率高。要建立翻身登记卡，详细记录翻身时间，对易发生的部位垫气圈、棉垫等，需要时使用气垫床。尤其是术后，活动更加不便，体力受限。要帮助翻身，每日温水擦身按摩，促进血液循环。及时更换被服，保持床单清洁、干燥。同时注意每班认真交接皮肤情况。2.2.9 防止下肢静脉血栓形成、防止肺栓塞的发生 术后当日即开始由护士或家属帮助患者被动按摩肢体、教会患者在床上如何主动活动下肢，鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。

2.3 舒适护理 腰麻后要去枕平卧6 h，加上较长的手术时间，对老年患者来说，比较痛苦，可以给予腰部按摩，腰下垫软枕等，减轻腰痛症状。病房要安静、舒适，安排病床少的病房，减少打扰。经常与患者聊天，倾听区倾诉，讲话有耐心，态度和蔼温柔，使其保持好心情，促进身体恢复。

2.4 出院前护理 老年患者的康复过程特殊而且复杂，对老年患者的护理不能局限于住院期间，而应延伸至家庭。护士要针对不同的手术从恢复期开始做好出院指导，指导回家以后的饮食、活动、用药的教育，告知术后康复注意事项及复诊时间、可预见的异常情况的处理方法。

总之，高龄患者在生理和心理上与其它年龄段的患者有着明显的不同，表达能力差，原发病多，手术风险大，并发症发生率高。要求护士具有高度的责任心、良好的沟通技巧，正确的预见性，敏锐的观察力，充分做好术前准备，术后密切观察病情变化。除了做好专科护理，还做好高龄患者的基础护理、生活护理、心理护理等全方位无微不至的护理，高龄住院患者的护理是一门精细的护理艺术，做好其护理工作效果明显，能有效避免并发症发生，大大减轻患者痛苦，促进早日康复。

[1]殷红莲，温彩虹，李素娟.老年患者的护理体会.中国误诊学杂志，2008，8（8）:1835-1836.

[2]徐 玲.泌尿外科老年患者护理安全隐患分析及对策.齐鲁护理杂志，2008，14（6）：73-75.

[3]盛 莉，白玉梅，张君睿.老年泌尿泌尿外科患者围手术期的护理体会. 中国疗养医学，2007，16（1）:47-48.

[4]赫玲玲，张智慧.老年患者围手术期的护理.黑龙江医学，2008，32（3）:223-224.