鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤 42例

朱福明,冯玉芳,陈美娟,刘冬香,王洪波

(潍坊医学院附属青州医院,山东青州 262500)

2003年～2009年,我们对 42例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者在鼻内镜下手术治疗,效果满意。现报告如下。

资料与方法：本组男 38例,女 4例;年龄 18～70岁,平均 45.2岁。均以单侧鼻塞为主要症状,病程 1～15 a。伴鼻出血、流脓涕、头痛者 22例,伴溢泪者 4例,上颌区麻木 2例、眼突 1例。活检均诊断为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。42例均行手术治疗,其中行鼻内镜鼻腔鼻窦手术治疗 40例,鼻内镜鼻侧切开术 2例。术中见病变局限于鼻腔者 14例,侵犯到鼻窦者 28例。

结果：42例手术顺利,切口愈合良好。术后病理诊断为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,其中 3例恶变,行鼻内镜上颌窦联合进路手术治疗。本组术后随访 1～1.5 a,复发 8例,再次行鼻内镜鼻腔鼻窦手术治疗加肿瘤基底部微波照射(50 Hz、1min)治疗1次,未再复发。

讨论：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有恶变的可能。有学者认为该肿瘤恶变率为 5%～15%。本组 42例中 3例恶变。因此对术后多次复发,甚至病变累及鼻窦者应高度重视其恶变倾向。如术中疑似恶变,应行快速冷冻切片检查,以便扩大手术范围、彻底切除。

鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,可以在直视下完全彻底清除病灶,但对于较大肿瘤需要联合手术进路才能完成。术者要有良好的鼻颅底解剖基础以及娴熟的内窥镜技术,术中注意仔细处理肿瘤根蒂及滋养血管,以防复发。微波烧灼肿瘤基底部,预防术后肿瘤效果显著。当肿瘤恶变时可以选择鼻内镜鼻侧切术,以便彻底切除病灶,提高治愈率。