腘窝部位神经定位测量及其意义

孟羿彬,李皓桓,温志远,龚虹云,彭 昊,方洪松

(武汉大学人民医院,武汉 430060)

胫神经和腓总神经为坐骨神经发出的终支,经由腘窝区域支配小腿。准确定位腘窝部位神经位置对于诊断神经损伤,实施腘窝神经阻滞和手术操作均具有重要意义。当前针对坐骨神经及其分支在腘窝区域解剖定位及测量的研究较少[1],国人相关解剖数据更是少见报道[2]。本研究于 2009年 10月～2010年 3月在武汉大学解剖实验室和各位作者共同来完成,旨在阐述胫神经、腓总神经在腘窝处的局部解剖,为临床诊断学和治疗学提供参考,同时积累国人解剖学资料,给后续研究奠定基础。

1 材料与方法

1.1 材料 由武汉大学医学院提供的经甲醛固定的教学用成人尸体标本 16例,其中男 11例,女 5例,尸体年龄 23～52岁、平均 41岁,经防腐处理时间 9～22个月、平均 16个月。

1.2 研究方法 仔细解剖尸体腘窝部 (膝关节屈曲 0°～10°)及腓管。充分暴露股骨内外髁、胫神经、腓总神经,用软尺或游标卡尺 (精确度为 0.02 mm)测量下列参数:①股骨直线长度,股骨大粗隆至股骨外髁的距离;②胫神经在腘窝顶部的直径;③股骨髁的宽度,股骨内髁内缘至外髁外缘最大间距;④胫神经在股骨髁最大间距平面的直径;⑤半膜肌在股骨髁最大间距平面的直径;⑥股二头肌腱在股骨髁最大间距平面的直径;⑦胫神经于股骨髁最大间距平面到股二头肌腱内侧缘的距离;⑧胫神经于股骨髁最大间距平面到半膜肌外侧缘的距离;⑨半膜肌外缘与股二头肌内侧缘之间的距离。沿神经走行用游标卡尺分别测量:①双侧腓总神经发出点至分为腓深、腓浅神经处的距离;②腓总神经绕腓骨颈处至腓骨头最突出点的距离;③腓管长度;④腓总神经进入腓管处至腓骨头最突出点的距离;⑤腓总神经出腓管处至腓骨头最突出点的距离;⑥腓总神经发出腓深、浅神经处至腓骨头最突出点的距离。

此次研究共测量了 16具尸体的 30侧膝关节,其中有 14具进行了双侧测量,1具女尸因右侧膝关节屈曲角度大于 10°,仅测量左侧腘窝相关数据,1具男尸因左下肢缺如,仅测量左侧腘窝相关数据。1.3 统计学方法 采用 SPSS 10.0统计软件,数据用±s表示,以 P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

沿胫神经走行所得数据为:①胫神经在腘窝顶部的直径 (3.27±0.21)mm;②胫神经在股骨髁最大间距平面处的直径为 (3.37±0.31)mm;③胫神经于股骨髁最大间距处到半膜肌外侧缘的距离为(22.59±2.24)mm;④胫神经于股骨髁最大间距处到股二头肌腱内侧缘的距离为 (22.88±2.04)mm;⑤在腘窝内,胫神经的直径随着它从腘窝顶走向股骨髁水平由 (3.27±0.21)mm逐渐增加到 (3.37± 0.31)mm;⑥第 5、6、7具尸体的左下肢胫神经的直径变化恰好相反。胫神经占腘绳肌宽度的 7.0%。

沿腓总神经走行所得数据为:①腓总神经发出点至分为腓深、腓浅神经处的左、右侧距离分别为(11.89±1.21)、(12.56±1.01)mm;②腓总神经绕腓骨颈处至腓骨头最突出点的左、右侧距离分别为(16.51±0.36)、(16.19±0.46)mm;③腓管长度左、右侧分别为(26.37±0.74)、(26.42±0.67)mm;④腓总神经进入腓管处至腓骨头最突出点的左、右侧距离分别为(12.38±0.53)、(12.34±0.57)mm;⑤腓总神经出腓管处至腓骨头最突出点的左、右侧距离分别为(31.90±1.16)、(32.14±0.92)mm;⑥腓总神经发出腓深、浅神经处至腓骨头最突出点的左、右侧距离分别为(21.76±1.31)、(21.80±1.28)mm。43%的腓总神经在进入腓管前发出腓深和腓浅神经。

3 讨论

胫骨平台、腓骨近端骨折,腘窝占位性病变,不适当的外固定[3]及止血带的应用均可对腘窝神经产生压迫、牵拉和刺激进而导致神经麻痹或损伤。腘窝神经的定位是上述疾患诊治的解剖学基础。周围神经阻滞及区域麻醉具有对机体重要脏器扰动小、影响血流动力学弱等优点,尤其适用于高龄或伴有严重并发症患者。国外已应用连续腘窝坐骨神经阻滞技术实施足踝部位[4]的相关手术,腘窝神经的正确解剖定位直接影响麻醉效果[5]。腘窝神经尸体解剖定位是临床解剖和影像学研究的基础,而目前缺乏国人腘窝神经的相关测量数据。查阅国外相关文献发现并没有腓总神经绕腓骨颈处至腓骨头最突出点距离的相关数据,因此不能确定国人的相关数据与国外人种是否异同。

由于本研究采用的是实验室标本,关于体质量、身高、性别对本研究是否有影响并没有进行研究。同时尸体标本同新鲜人体间必然存有一定的差异,以及防腐措施的应用及解剖方法的差异均可引起本文数据和新鲜人体腘窝部位解剖数据的误差。但是,我们在尸体标本的选择上尽量采用新鲜标本以减少误差。本研究中尸体经防腐处理平均时间为16个月,尸体膝关节屈曲角度限制在 10°以内,尽可能进行精细解剖,此外,数据测量和记录由不同人员独立完成,并通过标准化和量化部分参数来描述神经的相对位置,而且,我们采用的是大样本标本的采集,理论上可以代表国人膝关节的相关数据。

本研究结果显示,95%的尸体腘窝部胫神经可以定位在腘窝股骨髁最大间距平面的中内 49.7%的位置,腓总神经在绕腓骨颈处均穿行于腓管内, 43%的腓总神经在进入腓管前发出腓深和腓浅神经。胫神经在腘窝处的位置存有一定变异,然而在掌握常规解剖定位规律的基础上,综合采用寻找异感、应用神经刺激器、影像学等多种手段能够更为准确地定位神经的位置[6]。

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