乳腺良恶性肿瘤钼靶 X线表现及鉴别诊断

李雪松,曲春玲,马 燕

(青岛市城阳人民医院,山东青岛 266109)

乳腺肿块是女性常见病、多发病。近年来发病率逐年上升,且趋于年轻化,而乳腺癌占女性恶性肿瘤的第 2位。本文回顾性总结分析我院近 18个月经手术病理证实的 78例乳腺肿瘤数字化钼靶 X线影像资料,探讨钼靶 X线征象及恶性钙化在其诊断中的意义。

临床资料:我院 2008年 3月 ～2009年 9月因乳腺肿块就诊的女性患者 78例,年龄 18～71岁。临床表现:乳房胀痛,乳房包块,乳头溢液。病程 7 d～3 a。左乳恶性 7例、良性 28例,右乳恶性 9例、良性 30例,双乳良性 4例。 16例恶性肿瘤中单纯癌 5例,浸润性导管癌 7例,髓样癌 1例,硬癌3例。62例良性肿瘤中纤维腺瘤 51例,导管内乳头状瘤 8例,乳腺囊肿 2例,错构瘤 1例。

方法:采用GE.Alpha ST MGF-101型高频钼靶X线机,乳腺专用后处理软件及乳腺专用IP板进行乳腺头尾位及外内斜位,78例中 41例做了超声检查,8例乳头溢液者进行乳腺导管造影,其中 3例进行了造影后CT检查。钼靶 X线诊断参照鲍润贤的诊断标准。

结果:钼靶 X线表现:良性肿瘤 62例患者中,共有肿块70个,纤维腺瘤 51例,增生和其他良性肿瘤 11例,肿块大多呈边缘光滑、圆形或椭圆形,直径 1.5～12.5 cm,6例边缘为浅分叶,肿块周围伴晕 6例,仅有密度增高者 9例,有灶内、灶周粗颗粒样钙化 8例,血管扩张增粗 5例,淋巴结增大 6例,其他 2例。8例乳头溢液者进行乳腺导管造影或(和)CT检查显示导管扩张及杯口状充盈缺损,6例病理诊断为导管内乳头状瘤。恶性肿瘤的钼靶 X线表现:16例乳腺癌表现为肿块的 11例,肿块直径 1.2～6.4 cm,形态不规则,其中有分叶伴毛刺、星芒状改变 9例,圆形肿块 2例;浸润性致密片状影 4例。有钙化 8例,其中 1例仅有簇状聚集钙化,手术病理证实为乳腺癌。钙化呈细颗粒泥沙样、短棒、数量多、分布不均匀,呈簇状聚集。双乳导管不对称,导管增粗 6例、出现异常血管 6例、乳头内陷 3例、皮肤增厚 5例、乳后间隙模糊 2例、腋下淋巴结增大 4例。1例仅有乳头内陷,皮肤增厚,大导管征,腋下淋巴结多个增大,而未见钙化,结合超声综合考虑为乳腺癌,手术病理证实为乳腺癌。

讨论:目前,检查乳腺的方法很多,如红外线、超声、X线、CT、MRI等,但钼靶 X线摄影被公认为乳腺疾病首选的检查方法。其是检测早期乳腺癌的有效方法,具有较高的特异性和敏感性,但是对于不典型病变,特别是致密型乳腺及小乳腺的病变容易漏诊。我们认为良性病变超声较好,恶性病变钼靶X线检查较好。本组 78例患者中 41例做了超声检查,诊断符合率为 86.8%。

乳腺肿块是最基本的钼靶 X线特征。本组乳腺良性肿块 62例,占 79.5%,其中大部分为单发,肿块大多形态规则,圆形或椭圆形,边界尚清,光滑或浅分叶,多有包膜。良性肿瘤大小不等,密度较均匀,与腺体相仿。良性钙化多为散在点状、环状、长条状、圆圈状、双轨状,少量为散在的泥沙状;数量少,较分散,且较成熟。本组良性钙化 23例,占 35.3%,多分布在细胞内或导管内。血管钙化呈车辙样,纤维瘤钙化呈爆米花样、粗斑点状,腺体退化钙化呈散在圆点状,脂肪坏死呈环状、蛋壳样。良性钙化还包括分泌性钙化、钙乳沉积钙化和营养不良性钙化,钙化的密度偏高且不太均匀。

恶性肿块常呈不规则形和深沟分叶状,边缘模糊不清或毛刺状是常见表现,多位于外上象限,密度较高,但不均匀。恶性钙化多分布在乳腺间质内。钼靶 X线检查能发现微小钙化的临床早期乳腺癌(T0期)。乳腺钼靶 X线摄影,经计算机处理后的数字化图像与传统乳腺钼靶 X线摄影相比,对微小乳腺病灶显示的清晰度有明显的提高。本组钙化率50%,为文献报道的 30%～50%一致,具有较高的特异性。恶性钙化颗粒的形态有小叉状、小杆状、泥沙样钙化、团簇状,形态不规则,球形钙化斑点混合有其他小叉状、小杆状和泥沙样钙化灶等,密度低而均匀,数量多,密集,尤其集中在1 cm范围内,微钙化点 10个。这种恶性钙化的产生是因为癌细胞代谢较正常细胞旺盛,代谢产物导致内环境改变,引起腺泡和导管内钙盐沉积。由于恶性钙化特异性高,也有作者将其列为直接征象。

恶性肿瘤钼靶 X线其他征象如周围组织结构紊乱、乳头凹陷、局部皮肤增厚等,这是癌肿侵犯皮肤所致。血管征是肿瘤和瘤周出现异常血管,迂曲扩张,密集形成网状分布或沿肿块周围呈放射状排列,其病理基础在于乳腺癌的血运增加。导管征在钼靶X线片上多表现数支乳导管影增密、增粗,指向乳头方向,其形成可能是由于癌细胞沿乳导管方向扩展、蔓延,造成乳导管内充满癌细胞,或癌附近乳导管被牵拉集中,或癌附近乳导管非特异性上皮增殖,管腔内充满脱落上皮细胞残屑所致。乳腺癌常伴有腋窝淋巴结转移,外上象限的乳腺癌易发生转移。

总之,乳腺钼靶 X线检查简便、快捷,是最基本的乳腺检查方法,其应用提高了乳腺癌的检出率,特别是对微小钙化的检出,有极高的特异性和敏感性。该检查作为乳腺病的普查及筛选应该大力推广。