盲肠癌误诊为急性阑尾炎的原因分析

张光明,苗云峰,刘兆东

(临邑县人民医院,山东临邑 251500)

1989～2009年,我院共收治了 9 672例阑尾手术患者,占总住院手术数的 21%。其中大多数患者术前能明确诊断,但有 14例盲肠癌患者误诊为急性阑尾炎而行急症手术。本文总结分析了误诊原因,现报告如下。

临床资料:本组 14例误诊患者中,男 6例、女 8例,年龄39～80岁、平均 62.1岁,约占急性阑尾炎手术总数的0.14%。临床表现:转移性右下腹痛8例,右下腹隐痛 6例。全组均有右下腹压痛,其中伴有腹肌紧张 6例、反跳痛 4例,触及压痛性包块 3例。低热 8例,血白细胞计数(4.1～20.6)×109/L,中性粒比率为 0.67～0.92。12例盲肠癌患者全部于首次阑尾手术中发现,其中 6例阑尾充血肿胀、表面有脓苔,6例阑尾呈单纯炎症表现、同时盲肠发现硬性肿块。12例患者均中转行右半结肠切除术。另 3例因肿块已广泛浸润,无法辨认阑尾,亦无法切除;另 2例 4个月前已切除阑尾,此次出现右下腹隐痛伴有腹部包块,钡剂灌肠检查示盲肠癌,而行右半结肠切除术。本组病理诊断均为盲肠癌。全组除 3例未切除肿块自动出院外,其余均治愈出院。

讨论:在临床上,盲肠癌早期缺乏特异性表现,容易误诊为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿或者二者并存。国外学者认为可将急性阑尾炎作为早期结肠癌的临床症状。早期结肠癌出现类似急性阑尾炎的临床症状的原因如下:①回盲部肿瘤生长时将阑尾腔堵塞;②癌肿侵犯阑尾,阑尾腔产生压力性梗阻,其管腔狭窄、甚至阻塞,阑尾腔内分泌物淤滞、压力升高,诱发阑尾炎;③盲肠癌引起闭襻性梗阻,致盲肠回肠压力差而引起右下腹部疼痛;引起部分梗阻后,近段肠腔内发生菌群改变,且肠腔内压力升高,阑尾排空障碍;④肿瘤压迫侵犯,致阑尾淋巴、血流受阻等;⑤盲肠癌的存在使胃肠道机能活动紊乱,阑尾肌肉、血管反射性痉挛,导致阑尾组织破坏性改变;⑥盲肠癌干扰机体免疫系统,使微生物容易在阑尾内生长、繁殖;⑦肿瘤组织坏死,继发感染,炎症直接或间接扩散累及阑尾。

预防措施:①详细采集病史,全面分析。有些医生经常单凭患者的某些主诉和体征,而忽略了患者体质量下降、低热、大便习惯改变、黏液血便、慢性腹泻等重要伴随症状。又因患者有典型的急性阑尾炎的症状及体征,极易误诊为急性阑尾炎而行手术治疗。因此对有反复发作的右下腹疼痛患者,尤其是中、老年患者,应详细询问有无腹胀、腹泻、便秘、消瘦等症状,并应给予重视。②认真、仔细做好体格检查。有些青年医师未发现右下腹包块;有些发现包块而没有更进一步明确是炎性肿块抑或癌性肿块,简单以阑尾脓肿处理。本组病例中 4例发现右下腹包块同时伴发热,误诊为阑尾周围脓肿而行手术。③充分暴露术野,勿一味追求小切口。本组病例中 4例于术中发现腹腔中等量渗液,而阑尾轻度充血、水肿,故怀疑其他病变可能,进一步探查发现盲肠癌。④术后应追问病理结果,并与术前症状对照。术后病理报告为急性单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎的患者,尤其是出现不完全性肠梗阻表现时,应引起重视,及时行钡灌肠及纤维结肠镜等检查。⑤完善实验室检查。阑尾炎患者一般无贫血和大便潜血,对于贫血、大便隐血试验阳性者尤应注意,对检查结果加以分析,并做钡灌肠与肠镜检查。右下腹可触及肿块者,应查大便常规、隐血、肿瘤标记物等相关检查,以明确诊断,减少误诊。⑥术中送检快速病理。对术中难以确诊的病例应行快速病理检查。