老年性痴呆治验

赵兴刚 王树庆

山东省潍坊医学院 (潍坊 261042)

老年性痴呆是老年人脑功能失调,以智力衰退和行为及人格变化为特征的一种慢性进行性病变。本病的病因多为情志抑郁、暴怒,病机多为痰阻、血瘀,或肝肾两亏,但痰阻与肝肾亏虚型常见。笔者在三十多年的临床实践中,辨证治疗本病,屡试屡验,现举例如下。

例 1 痰阻血瘀型 初某,男,71岁,离休干部,2005年 10月就诊。患者老年男性,形体较胖,精神抑郁,神情呆滞,沉默少语,喜欢独居,腹胀厌食,口多粘涎,苔白腻,脉沉滑。 CT示中度脑萎缩。治法治则:豁痰开窍,益智化瘀。方药:半夏白术天麻汤合温胆汤加减:天麻 15g,白术、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹沥、胆南星、厚朴各 12g,远志、山楂各 20g,丹参、菖蒲、郁金各30g,甘草 6g,水煎服,1d1剂,2次分服。以上方治疗月余,精神始渐开朗,喜与人言谈,无腹胀,口无粘涎,舌暗红,苔薄白,后以上方共为细末水泛为丸巩固疗效。经过 1年治疗后临床诸证明显好转,复查脑 CT显示:脑萎缩如前,但脑血流图明显改善。

按:患者老年男性,形体肥胖,口多粘涎,苔白腻,脉沉滑为痰盛之像;精神抑郁,神情呆滞,喜欢独居,为痰浊阻闭脑窍;腹胀厌食为痰湿困脾。脾为生痰之源,方以天麻、陈皮、半夏、茯苓、白术、竹沥、甘草健脾化痰、息风;以菖蒲舒心气、畅心神、怡心情、益心志,予郁金、远志同用增强化痰开窍醒脑之功,痰阻多并见血瘀,故用丹参活血化瘀,丹参、郁金、石菖蒲用量独重各为 30g,且无不良反应;以枳壳、厚朴、山楂行气消胀化痰,全方诸药配伍,痰瘀并治,故收效满意。

例 2肝肾亏虚型 李某,男,69岁,干部,于 2008年 3月就诊。老年男性,形体较瘦,面色晦暗。患者自述乏力头晕,耳聋耳鸣,腰膝酸软,步履艰难,语言不利,反应迟钝。舌暗淡,脉细弱。治则治法:滋补肝肾,益髓健脑。方药:还少丹加减,熟地 20g,山药、山萸肉、女贞子、旱莲草、杜仲、牛膝、肉苁蓉、巴戟天、益智仁各 12g,党参 15g,天麻、龟版各 10g,黄芪、石菖蒲各 30 g,鹿茸末 2g(冲),甘草 6 g,水煎服,1d1剂,2次分服。 患者以上方用药 2个月,感觉身体有力,活动方便,语言清晰,反应较灵敏,耳鸣消失,无腰膝酸软,舌淡红,脉沉弦有力。

按:《内经》云:“男子八八,天癸竭,精少,肾脏衰。”患者老年男性,耳鸣耳聋,腰膝酸软为肾精不足之证;脑为髓海,肾主骨生髓,肾精不足,脑失所充,故见头晕乏力,耳聋耳鸣,语言不利,反应迟钝。方中以熟地、山药、山萸肉、女贞子、旱莲草、龟版大补肾阴,益精填髓;巴戟天、肉苁蓉、鹿茸温补肾阳,取“善补阴者必于阳中求阴”之意;杜仲、牛膝补肝肾,强筋骨;党参、黄芪益气健脾,补后天以养先天;益智仁温肾固精益脑;天麻平肝息风定晕。石菖蒲用量独重 30g,与上药同用宣心思之结而通神明。全方滋阴为主,兼以温阳、益气、健脑,效专力宏,故收全功。