医院应急保障能力指标体系的探讨

秦大明，王 慧，李卫东，余 菁

1 构建指标体系的基本原则

应急保障能力指标体系是由与应急保障能力相关的指标和标准，按照应急保障能力生成规律和管理目的组成的指标系统。由于应急保障能力建设是涉及医院全面建设的系统工程，事件繁杂、内容丰富，它的指标体系必然是一个庞大复杂的结构。指标体系的研究必须首先确定构建指标体系的基本原则。从应急保障能力整体建设的角度，构建指标体系需要把握以下原则。

1.1 突出战斗力思想，最大限度地展示医院的战斗职能和战斗特性 战斗力建设是军队建设的永恒主题。医院是军队战斗集体的重要组成部分，作战的主要任务是预防治疗疾病、救治战伤，防止和降低作战部队减员。 服务官兵、保障部队作战的能力就是医院的战斗力。指标体系确立应急保障能力就是战斗力的思想，最大限度地展示医院服务战争、战场、战士的战斗职能和战斗特性。

1.2 突出为兵服务措施，把官兵是否满意作为评价保障能力的基本标准 医疗卫生服务的特殊性，决定了医院保障能力标准的特殊性。部队和官兵是医疗服务保障的直接享用者，是医务人员思想、技术、作风的亲身体验者，医院技术水平和服务质量的评判者。部队是否满意、官兵是否满意是判定保障能力的大小，工作质量好坏的关键。所以，指标体系把部队和官兵满不满意作为评价应急保障能力高低强弱的基本标准，通过指标体系展示保障部队、为官兵服务措施、质量、效果。

1.3 突出新使命要求，充分吸纳新理论新经验 新军事变革和新使命任务对医院的保障能力提出了新的要求。指标体系从落实“三个提供、一个发挥”[1]和“五句话总要求”的高度[2]，紧紧围绕打赢高科技战争和执行多样化任务设立指标，建立标准。从总体结构到具体内容，在全面体现训练大纲、教材和文件要求的同时，充分吸取医院在执行军事斗争准备任务、抗击非典、抗洪救灾、国际维和等多样化任务时取得的宝贵经验，体现出保障力建设的时代性。

2 指标体系的内容与表达

应急保障能力指标体系包括建设指标体系和评价指标体系二大部分。

2.1 建设指标体系 建设指标体系包括了建设目标和建设标准的若干指标，表达了应急保障能力建设的基本内容和要求。

应急保障能力建设目标是对应急保障能力建设结果的一种预期，体现了医院担负保障任务的内容和达到的结果。建设目标随着体制编制、形势任务和科技发展不断变化。根据“五句话总要求”和“三个提供、一个发挥”新使命任务，医院保障能力建设目标增加了国际维和、社会救灾等遂行多样化任务保障的新内容。通过将“保障有力”的总目标逐级分解成了与医院担负任务相对应的具体目标，引导、控制、激励着医院应急保障能力建设的全部工作。

建设标准是保障力建设应该达到的具体程度，是对建设目标在时间和空间上的具体规定。建设标准是用相关的事实、具体的数值将抽象的、原则性的建设目标，转化成了视角、听觉可以感受、可测量、可比较的事件和数据。这些事件和数据作为保障能力建设的基本准则，规定了保障能力建设速度、质量、效率、效果，也为制订相关标准提供了基本依据。

建设目标与建设标准是应急保障能力建设的总纲，二者结合在一起引导着应急保障能力的建设发展。建设目标规定了建设的方向、任务和原则，而建设标准则规定了建设的速度、质量和结果。它们在应急保障能力的建设与评价中发挥着相辅相成的作用。

2.2 评价指标体系 评价指标体系包括了评价指标和评价标准。评价指标是根据评价目的，从建设目标或标准中选取的用于测量、比较的评价对象条款。从建设目标或标准中选择评价指标，要满足评价目的的需要，也要符合指标自身的客观要求。评价指标要突出表战斗力建设的重点、难点；指标的概念清楚、意义准确，群众理解、领导认可；数据来源简单、事件便于比较。

评价标准是对评价指标的标准化，是用可测量、评判的具体数字、事件，赋予评价指标定量、定性和作为判定准则的功能。评价标准是由建设标准衍生的，建设标准规定了评价标准值的基本范围，不能任意降低或拔高。同时，评价标准必须能鲜明、准确地区分评价对象之间的差别，不能得出模棱两可的结论。因此评价标准必须是经过科学分析、综合比较和验证的结果，不能把信手拣来的数据作为评价标准。

在应急保障能力评价中，评价指标与标准是一对功能各异，又密不可分的整体，评价指标规定了评价的内容和方法，评价标准规定了评价的尺度。

2.3 指标体系表达 指标体系的表达是通过合理的方式将各种指标展示出来，给人以清晰的印象、明确的思路和便捷的操作。经过充分论证，应急保障能力建设指标体系按照指标形成的内在规律和指标应用的客观要求二个方面，使用文字、图表和软件实现指标体系的表达。在表达中注重解决三个问题。

在指标体系的内容上，完整准确地体现总部 《训练大纲》、教材、文件关于医院保障能力建设的要求。在此基础上，积极吸取平时训练、演习和遂行保障任务实践中的经验教训和新使命任务对应急保障能力建设的新要求[3]，加强了国际维和、地区反恐、新武器、新战剂等新知识的相关内容。

在指标体系的逻辑关系上，根据建设指标与评价指标之间的内在关系，排列指标相互间的层次和秩序。按照要素、功能、管理等类别，将建设指标体系分解成若干可测量、可观察、可以比较的细目，设定相应的阈值，保持了保障力建设与保障力评价内容的一致性、系统性和完整性，克服了评价指标产生时的盲目性和倾向性。

在指标体系的表现形式上，充分尊重日常管理的使用习惯，使用了表格、因果图、决策树和矩阵等形式。使用表格表达的指标体系，依据纲目和递次关系，分别在纵横二个方向上分类依次排列。形成由多个多级指标或标准组成指标体系。建设目标和标准的原则性强，一般4级指标即可满足使用的要求。评价指标和标准的级数要根据评价的目的和要求确定，一般需要细分到4～6级，方可达到可测量、可比较的程度。

将建设目标、建设标准和评价指标、标准等经过信息技术和多媒体手段处理，不仅实现了指标体系数据的自动采集、自动分析、资料共享，最大限度地保证了数据采集的快速、准确和评价的公平、公正。而且也使指标体系表现更加清晰直观、形象生动。

应急保障能力指标体系的建立，清楚、完整地回答医院建什么、怎么建、建到什么程度和评什么、怎么评、评出什么结果的问题，为上级机关指导医院建设、评价建设成果和医院自建、自查提供了科学合理、操作性强的管理方法。

3 主要问题的讨论

3.1 指标体系中的权重问题 指标的权重是指每个指标在指标体系中所占比重的大小。在指标体系中，每个指标的权重数的大小表示了该指标在整体中的相对重要程度。关于评价中权重确定的方法从数理方面的研究颇多[4,5]。但是，由于在指标体系中各指标之间的内在联系，确定指标权重不仅是一个数学问题，更主要是一个思想方法问题。在确定指标权重时，一是要坚持客观科学、便于计算原则。在采用专家咨询法确定权重数的基础上，利用权重的相对性原则，增强权重数的直观性，尽量减少计算上的麻烦。二是注重发挥权重的导向作用。通过拉大某些指标权数间的距离，体现建设的指导思想，方针政策和特定时期工作的重点、难点、着力点，发挥权重在固强补弱、正向纠偏中的引导作用。三是遵循直观可测的原则。在构建指标体系时，对一些比较宏观或抽象的指标采用了转化、替代等办法，无法转化的只有减少该指标的权重数，避免了由于指标测定不准对评价结果的影响。3.2 设置标准的幅度问题 标准的幅度是指标准绝对值和其波动范围的大小。标准的本质属性是一种"统一规定"。这种统一规定是在科学技术成果和实践经验的基础上，经过分析、比较、综合、验证，优选形成的。优选的依据除了科学计算之外，还要考虑标准可能发挥的导向和激励作用，通过不同的值和不同的波动范围力求发挥标准的最佳作用。本课题指标体系中标准的幅度波幅把总目标和总要求作为标准的上限，发挥标准的导向作用。把总部的规定和标准作为基准和必须达到的目标，发挥标准的准则作用；把围绕基本标准细化的，鼓励基层比学赶帮超的条款，适当提高标准的幅度，发挥标准的激励作用。从总体上看，指标体系设置的标准幅度既考虑到了总部对医院建设的总体要求，又要考虑阶段性建设的实际；既体现标准的导向激励作用，又要考虑到了医院现状和部队的可及性问题。

3.3 突出新使命任务对应急保障能力的新要求 指标体系在保证系统全面的基础上，特别突出了我军使命任务的变化，对医院的遂行保障能力提出的新要求。一是快速机动能力。快速机动是实现保障有力的基本能力，“拉得出、开得动、跟得上”是未来实施战役保障和多样化任务的前提。二是特殊医疗救治能力。未来高科技战争的突发性、新武器的致伤性和执行多样化任务时医疗保障的复杂性，对救治指挥、救治技术、医疗设备和后送工具都有新的特殊要求。三是战场生存能力。在战场透明度越来越高、全纵深一体化打击的威胁下，战略、战役、战术地域瞬息万变，医院已经失去了传统的战役后方的安全环境。如何保护伤员、保存自己，是实施战场保障的首要前提。在指标体系中针对新使命任务、针对高科技战争、针对多样化任务的新要求，细化了此类的条款，加大了权重。意在发挥指标体系的指导、规范、促进应急保障能力建设的作用。

3.4 突出战斗精神建设的重点 根据医院遂行多样化保障任务的实践，战斗精神在保障力形成和发挥中具有特殊的作用。战斗精神是坚定的政治信念、过硬的业务技术、优秀的军事技能和良好心理素质的综合体现，是在长期的培养教育、磨练养成、骨干示范、管理激励中形成的。由于医院遂行多样化保障任务时的人员组成、战斗任务、工作方式的特殊性，其战斗精神的生成规律、表现形式和作用特点有着自身的特点和规律。在内容上，既包括了坚定的革命信念、高昂的战斗士气、勇敢的战斗作风和舍生忘死的精神，也包含了千方百计、分秒必争、精益求精和锐意创新的救死扶伤精神。同时，也由于医院的专业特点、教育方法、管理方式的不同，相对作战部队而言，医院的战斗精神建设是个弱项。指标体系把战斗精神作为一级指标，意在强调战斗精神培育的特殊地位。在指标和标准中，把宗旨使命教育、理想信念、精神状态等过去比较拢统的、原则性的要求转化为可量、可测的事件和数据，使过去的软指标变为了硬标准，特别是增加了心理因素的相关指标。希望通过这些指标的建立与应用，将战斗精神建设融入医院的政治、军事、业务和文化建设之中，为促进医院战斗精神的培育打下理论和应用的基础。

[1]胡锦涛.在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告[M].北京：人民出版社，2007.10.

[2]江泽民.论国防和军队建设[M].北京:解放军出版社，2003，(1)：320.

[3]程 坚，莫 军，蓝立青.新世纪新阶段我军历史使命重要论述的价值和意义.解放军报，2005，（09）：3.

[4]赵振东，陈幸曙.综合评价中的定权方法及其应用发展状况.卫生研究，1995，24(5)：159.

[5]贺 佳，高尔生，楼超华.综合评价中权重系数及标准化方法的研究.中国公共卫生，2001，17(11)：1048-03.