米非司酮配伍米索前列醇在终止8～10周妊娠中的应用

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）杜瑞燕

药物流产一般用于妊娠49d内的早期妊娠，其完全流产率达90%～95%[1]。但在临床上，部分病人由于各种原因失去最佳终止妊娠时机，使妊娠达到8～10周，对这个时期终止妊娠方法的选择是人工流产负压吸引术和钳刮术。传统的负压吸引术和钳刮术患者痛苦大，宫颈扩张很不充分，胎儿胎盘不易吸出，术中出血多，手术时间长，创伤大，术后并发症多。北京市顺义区天竺镇卫生院对8～10周孕妇采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠取得理想效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月～2006年1月本院收治妊娠8～10周要求终止妊娠者108例，年龄18～39岁，B超确诊宫内妊娠，查血尿常规均正常，乙肝表面抗原阴性，无药物禁忌症。

1.2 方法 米非司酮总量200mg，第1、2天均为早10时服50mg，下午4时服50mg，第3天早8时米索前列醇0.6mg阴道后穹隆放药，观察6h若无腹痛或腹痛轻微，阴道流血少，妊娠物未见排出，即行清宫术。

1.3 效果评定 完全流产：放米索前列醇后6h内妊娠物自然排出，出血量少；不全流产：放米索前列醇后6h内妊娠物排出，出血多，须紧急清宫；失败：放米索前列醇超过6h胚胎不排出，无阴道流血或出血极少，须行清宫术。

2 结果

2.1 流产结果 完全流产93例，流产率86.1%；不全流产9例，占8.4%；失败6例，占5.5%。失败者在行清宫术时，宫颈口已松弛，胎囊胎盘与子宫关系疏松易吸出，一次可完成，术中出血量少，子宫收缩好。完全流产者阴道流血量约10～80ml，难免流产者流血量约100～150ml。完全流产胚胎排出的平均时间为3±0.45h。

2.2 不良反应 用药期间，部分患者有不同程度恶心、呕吐等胃肠道反应，放米索前列醇后有腹痛、胃部不适、腹泻等症状，均可耐受，未予处理。

2.3 流产后处理 孕8～10周是胎盘绒毛发育旺盛至胎盘完全形成的过渡期，此期流产胎盘绒毛与蜕膜联系较紧密，妊娠物常不易完整剥离而发生流产不全，流血多[2]。为防止组织残留，流产后出血过多或出血时间长继发感染，流产后当时予常规清宫，刮出物均为胎盘碎片或蜕膜组织。妊娠物已排出，出血量与月经量相似或少于月经量的，常规给予缩宫素10个单位立即肌注，观察2小时后离院，并给予抗生素及活血化瘀、促进子宫收缩药物口服一周，2周复诊。本组完全流产中有5例因2周复查B超宫腔内有残留行清宫，总清宫率为18.5%。

3 讨论

米非司酮为受体水平抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，它可通过抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡，使绒毛组织及蜕膜变性、坏死，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化及扩张，利于宫内组织排出。而米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物，能促进宫颈结缔组织释放多种酶蛋白，促进胶原纤维降解，纤维组织软化，促使宫颈成熟，同时兴奋子宫诱发宫缩。因此，两药配伍增强了子宫收缩及扩张宫颈口的作用，有利于胚胎和蜕膜组织排出。本院应用米非司酮配伍米索前列醇终止8～10周妊娠，总有效率91.7%。用药后即使妊娠物排出不全或不排出，此时宫颈已软化、松弛，行清宫术时无须扩张宫颈，清宫顺利，加上米索前列醇收缩子宫的作用，可减少出血，降低手术风险，减少并发症的发生。

米非司酮配伍米索前列醇是终止8～10周妊娠较为理想和有应用前景的流产方法，该法降低了传统吸宫及钳刮术的风险，减轻患者的痛苦。对初孕妇，剖宫产术后、哺乳期、不能承受人工流产疼痛的患者，行人工流产术风险较大的早期妊娠者，值得临床应用。