补气法在治疗慢性呼吸系统疾病中的应用

苗英丽

（太原市中医医院呼吸科，山西 太原030009）

慢性呼吸系统疾病在临床上常表现为病程长、反复发作、迁延难愈，四季均可发作，而以秋冬寒冷季节发作者居多的特点。因其发作特点导致很多患者在对疾病认识上存在偏差，重视不够，治疗不配合。某些病起病隐袭，并受其他多方面因素的影响，使得其最终结局常常以不同程度的呼吸困难为主要表现，尤其多见于慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化，严重影响患者的正常工作并降低其生活质量，给社会、家庭和个人带来多方面沉重的负担。中医认为病久属正气虚弱、邪盛正虚或正气虚弱而病邪未尽。在临床治疗过程中以中西医结合，选择恰当的补气中药治疗，以改善气虚证候，从而有效地控制病情的发展，缓解症状，临床取得满意的效果。

慢性阻塞性肺病，是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，以不完全可逆的气流受限为特征。症状是咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难。属中医“肺胀”、“喘证”范畴。肺间质纤维化，是由于多种原因引起的弥漫性肺间质的炎症性疾病，以隐袭性、进行性呼吸困难为其突出的症状，属中医“肺痿”范畴。以上两种疾病在病情发展的各个阶段，均以呼吸困难、呼吸短促难续、呼多吸少、动则加重为主症。中医辨证当属气虚、本虚标实证，治疗时补气法贯穿始终。

1 临床资料

106例病例均有咳嗽、咳痰和不同程度的呼吸困难，病程长短不一，均符合全国高等医药院校教材《内科学》关于慢性阻塞性肺病及间质性肺病的诊断标准［1］，同时符合全国高等医药院校教材《中医内科学》第1版及中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》肺胀及肺痿的诊断标准［2-3］。将所有病例随机分为两组，治疗组54例，其中男45例，女9例，年龄58岁～78岁，平均年龄62.3岁。对照组52例，其中男47例，女5例，年龄59岁～76岁，平均年龄60.5岁。其中，慢性阻塞性肺病78例，间质性肺病28例；肺脾气虚型59例，肺肾气虚型47例。上述患者均不伴有全身系统性疾病。两组病例在性别、年龄、病种构成方面经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

对照组予以西医抗菌消炎、解痉平喘、止咳化痰药物，间断低流量吸氧以及应用扩血管药物，适当应用激素及对症治疗。治疗组在对照组基础上加服中药汤剂。方药：①肺脾气虚者方用四君子汤或补中益气汤。药物组成：党参、炙甘草、白术、陈皮、黄芪、升麻、柴胡。②肺肾气虚者方用补虚汤合参蛤散加减。药物组成：人参、黄芪、云苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、半夏、厚朴、陈皮、沉香、胡桃肉。并重用党参、黄芪、五味子、炙甘草、白术、人参、沉香、胡桃肉。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：咳喘、呼吸困难、肺部啰音基本消失。好转：上述症状、体征部分减轻。未愈：上述症状或体征无好转。

3.2 疗效观察

治疗组54例中，治愈40例，好转10例，总有效率为92.59%。对照组52例中，治愈27例，好转10例，总有效率为71.15%。结果显示治疗组治疗后总有效率明显优于对照组。患者病情反复发作的频率明显减少，精神、饮食、睡眠等一般情况较前改善，而咳嗽、咳痰逐渐减少，喘促减轻，体力耐受力增强，日常生活能自理，生活质量大大提高。经过对患者的追踪随访，对治疗结果总结分析，可以明确结论：中医针对患者病情的辨证治疗，减少了患者疾病过程中抗生素应用的次数、用量，减少了激素的反复应用和依赖，同时也避免了因使用抗生素造成的菌群失调、肝肾损害及大量激素应用所致的骨质疏松、二重感染等问题，有效地改善了患者呼吸系统的内环境，干预了细菌在肺组织内的繁殖，减少了炎性渗出物的产生，从而避免或减少了炎症的发生，使呼吸道得以通畅。

4 典型病例

病例1：患者杨某，男，72岁，确诊慢性阻塞性肺病20年。 近日因受凉感冒诱发咳嗽、咳痰加重，口干欲饮，口苦，纳差，乏力，小便黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉细数。中医辨证为肺脾气虚，兼痰热壅肺。治则：清热化痰、补肺健脾。药用：桑皮15 g，黄芩15 g，山栀 15 g，知母 15 g，浙贝 15 g，瓜蒌 30 g，桔梗 15 g，甘草 10 g，麦冬 30 g，花粉 30 g，冬瓜子 30 g，党参 30 g，陈皮 15 g，云苓 18 g。 服上方 3剂，症状明显改善，咳嗽减轻，痰白较利，口干口苦消失，二便正常，仍痰多，胸憋，气短，活动后加重，乏力，纳差，舌质红，苔薄黄，脉沉细。中医辨证为肺脾气虚，治则：补肺健脾。药用：党参30 g，黄芪24 g，五味子15 g，炙甘草 12 g，云苓 21 g，陈皮 15 g，桔梗 15 g，枳壳15 g，白术15 g，紫苑15 g，杏仁15 g。服上方 5剂，咳痰量减少，纳食改善，气短乏力好转。

病例2：患者侯某，男，67岁，确诊肺间质纤维化3年。平日气短明显，动则加重，气不得续，呼多吸少，咳嗽，咯吐白沫痰，咳甚遗尿，乏力，自汗畏风，极易感冒，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。中医辨证肺肾气虚，治则：补肺纳肾。药用：黄芪30 g，防风10 g，白术15 g，云苓 21 g，五味子 15 g，党参 40 g，沉香后下3 g，炙甘草12 g，胡桃肉18 g。服上方5剂，病情好转。二诊：党参改为人参10 g，继服5剂，气短之症明显改善。

5 体 会

肺主一身之气，其功能与宗气的生成有关。人体之气生成主要有先天精气、水谷精气、自然界的清气，而宗气是自然界清气与水谷精气结合而成，积于胸中，上出喉咙以司呼吸，又贯心脉，推动血液运行。肺的呼吸功能正常与否，影响气的生成，而全身的血液通过经脉而聚会于肺，即“肺朝百脉”，通过肺的呼吸作用进行气体交换，然后再输布至全身，即“诸气者，皆属于肺”。人体气的生成与运行，有赖于肺、脾、肾三脏功能的正常与协调。肺与脾的关系表现在气的生成方面，气的生成依赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能，肺吸入的清气和脾运化的水谷精气，是构成气的主要物质基础，肺的呼吸功能和脾的运化功能是否健旺，与气的盛衰密切相关。肺与肾的关系主要表现在呼吸运动方面，肺不仅能宣发，而且具有肃降功能，肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助，肾的精气充盛，纳气功能正常，才能使肺吸入之清气下纳于肾，从而使呼吸平稳均匀，“肺为气之主，肾为气之根”。肺、脾、肾三脏功能失调，会影响气的生成和运行，气的生成不足或运行障碍，可导致气虚之证。慢性阻塞性肺病与肺间质纤维化等慢性肺系疾病由于其病程迁延，均以气虚为主，故治疗当从肺脾肾着手，时刻顾护正气，应用相应补气药物以补虚扶正，使脏腑之气得复，阴阳平衡得和。常用党参、黄芪、五味子、炙甘草、白术补肺健脾，人参、沉香、胡桃肉补肾纳气，通过补肺健脾纳肾，达到治本目的。现代药理研究显示，党参能使吞噬细胞吞噬功能增强，对细胞免疫、体液免疫具有调节作用；黄芪对机体非特异性免疫功能、体液免疫功能、细胞免疫功能均能增强和进行调节，能增强机体非特异性抵抗力；五味子除有增强免疫、抗氧化、抗衰老作用外，还有升高白细胞及体外抗菌作用；甘草有肾上腺皮质激素样作用，有明显抗炎作用，可以解毒，镇咳祛痰，且对细胞免疫及抗体生成均有促进作用；白术对肠管有双向调节作用，且能升高白细胞；人参能加强大脑皮层的兴奋和抑制作用，提高人的脑力和体力机能，可以显著抗疲劳，还具有适应原样作用，能增强机体对各种有害刺激的防御能力，而人参皂苷和多糖可以作为一种免疫调节剂，提高机体的免疫能力和抗病能力，并使紊乱的代谢过程得以正常进行；沉香能对抗痉挛性收缩，呈现平滑肌解痉作用；胡桃肉有镇咳作用。总之，在治疗慢性呼吸系统疾病中，恰当地应用中医补气疗法可以取得事半功倍的效果，而且远期疗效好。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：62-68，98-106.

［2］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：74-82.

［3］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分［M］.北京：中国中医药出版社，2008：8-10，19-20.