浅议治肾要穴

祖国医学认为肾为先天之本,五脏六腑之根,人体阴阳之源。《素问◦上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”《素问◦ 六节藏象论》:“肾者,主蜇,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。”《类证治裁◦卷二◦喘症论治》:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”说明肾的主要功能有藏精、主水、纳气。而肾脏的功能失衡,会影响生长、发育和骨髓、脑髓的充盈,并可出现水肿、尿少或小便清长、尿量增多、气喘、呼多吸少等诸多病理现象。针灸在我国有着数千年的悠久历史,具有扶正祛邪、疏通经络和协调阴阳的功能。而对肾病的治疗针灸以其独特的优势被历代医家所推崇。纵观古今历代医家,治疗肾病的重要穴位大有可观。可大致分为本经穴五腧穴、足太阳经背俞穴及任脉腧穴。

1 本经五腧穴 治疗肾病最主要的穴位应是足少阴肾经中的穴位。如《灵枢◦五邪》:“邪在肾,则病骨痛阴痹,阴痹者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项强痛,时眩。取之涌泉、昆仑,视有血者尽取之。”《灵枢◦寒热病》:“骨寒热者,病无所安,汗注不休。齿未槁,取其少阴于阴股之络。”指出邪伤肾气致骨发寒热时,当取足少阴肾经的络穴大钟治疗。而在本经中五腧穴尤为重要,并常配合时间治疗。王叔和在《脉经◦卷六◦肾足少阴经病证》中记载:“肾病,其色黑,其气虚弱,吸吸少气,两耳苦聋,腰痛,时时失精,饮食减少,膝以下清,其脉沉滑而迟,此为可治。宜服内补散、建中汤、肾气丸、地黄煎。春当刺涌泉,秋刺伏留,冬刺阴谷,皆补之;夏刺然谷,季夏刺太溪,皆泻之。又当灸京门五十壮,背第十四椎百壮。”对于肾虚之症,针五腧穴涌泉、复溜、然谷、太溪,视季节不同而分别选用。金代何若愚创立子午流注纳甲法,《子午流注针经◦卷下◦针经井荥歌诀》记载了十天干日与所开经脉所属脏腑的关系及五腧穴主治范围。如:“乙日癸巳时肾为合(水),阴谷肾合膝后分,脚痛难移好用针,小腹急痛并漏下,小便黄赤建时寻。”“丁日癸丑时肾为经(金)。复溜肾经鱼肚中,面目目荒目荒喜怒停,腹内雷鸣并胀满,四肢肿痛刺时灵。”“己日癸酉时肾为俞(土)。太溪肾俞内踝下,足厥心疼呕吐涎,咳嗽上气并脉短,神针到后病伏潜。”“辛日癸巳时肾为荥(火)。然谷肾荥内踝寻,喘呼少气足难行,小儿脐风并口噤,神针并灸得安宁。”这些都是按时取本经五腧穴治疗肾病的方法。而《针灸聚英◦脏腑井荥俞经合主治》曰:“假令得沉迟脉,病人逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆,此肾病也。若心下满刺涌泉(井),身热刺然谷(荥),体重节痛刺太溪(俞 ),喘嗽寒热刺复溜 (经 ),逆气而泄刺阴谷 (合 )。”可见高氏在《内经》、《难经》基础上,将针灸治疗肾病所选五腧穴更加具体化。

2 足太阳经背俞穴 足太阳膀胱经中背俞穴是脏腑之气输注于腰背部的腧穴,也是治疗脏腑疾患的常用穴,而背俞穴中治疗肾病的要穴便是肾俞穴。在《诸病源候论◦中风候》中:“肾中风,踞而腰痛,视胁左右,未有黄色如饼粢大者可治,急灸肾俞百壮。”提出用肾俞穴治疗肾中风。唐◦孙思邈《备急千金要方◦肾脏方》:“治肾风虚寒方,灸肾俞百壮。《中藏经◦风中有五生死论》曰:“肾风之状:但踞坐,而腰脚重痛也。视其胁下,未生黄点者可治,不然即死矣。肾风宜灸肾俞穴也。”除指出肾风可治的症状外,还强调用灸法治疗。此外,王执中还将火针疗法用于治疗肾虚腰痛。如《针灸资生经◦腰痛》云:“舍弟腰疼,出入甚艰。予用火针微微频刺肾俞,则行履如故。”体现了其独创精神。可以看出肾俞穴的治疗往往用于灸法,是补肾之要穴。

3 任脉治肾要穴 任脉位于前正中线,为“阴脉之海”,通于肾,故任脉有治肾要穴。在《普济本事方◦玉真丸》中记载玉真丸的用法:“治肾气不足,气逆上行,头痛不可忍,谓之肾厥。”并指出该证服玉真丸的同时,“更灸关元百壮”,以加强温补肾阳的作用。《扁鹊心书◦附窦材灸法》曰:“脑疽发背,诸般疔疮恶毒,须灸关元三百壮,以保肾气。”《扁鹊心书◦足痿病》:“凡腰以下肾气主之,肾虚则下部无力,筋骨不用,可服金液丹,再灸关元穴,则肾气复长,自然能行动矣。”也强调了关元补肾益气的作用。《针灸资生经◦虚损》记载曰:“脏气虚惫,真气不足,一切气疾久不瘥者,宜灸气海。”“腑脏虚乏,下元冷惫等疾,宜灸丹田。”“阳气虚惫,失精绝子,宜灸中极。”庄绰应用灸法治疗肾气不足所致的一系列病症。

从历代文献中可看出,针灸治疗肾病之穴位,主要集中在本经五腧穴,足太阳经背俞穴和任脉腧穴。其中五腧穴配合时间治疗有补虚泻实之功,而背俞穴和任脉穴以补肾、温肾作用为主,方法也以灸法为主。笔者认为目前对于针灸治疗肾病的临床研究较少,希望借助历代医家对于针灸治疗肾病的认识,促进针灸在肾病领域的临床研究。