医院药库管理控制因素及模型分析

广西梧州市第三人民医院（543000） 梁伟坤

医院药库管理是医院管理的重要组成部分。药库的安全正常运作有赖于经费的预算、使用管理及物流流程的有效运行。药库工作人员须熟悉药库部门的工作流程和具体实施方案[1]。本文在阐述药库部门工作控制因素的基础上，提出了药库控制模型的构想。

1 药库管理控制因素

1.1采购 采购工作直接对医院药品质量负责，其过程也是工作人员了解药品供应市场、掌握本院用药情况、接受患者用药反馈的过程。由药库负责药品的采购工作，必须对其采购活动、采购资料及供货方进行控制，以确保所采购的药品符合规定。1.2 产品标识和可追溯性 应对包括患者的标识及药品标识（如处方号、发票号、发票日期、药品批号等）单据凭证审核做到尽责合理，在不合格时可及时追溯。

1.3 过程控制 应确保服务患者的每一环节都处于严密受控状态，包括环境、操作流程、人员安排符合规定、服务到位。

1.4 检验和试验（状态） 自制制剂检验，国产、合资药品的药检证明、质量保证书，进口药品注册证及指定口岸检验所的药检报告。应标明药品是否检验合格，分类存放的同时，及时处理不合格药品。 1.5 不合格品的控制、预防及纠正 不符合要求即为不合格品（服务）。对发生的不合格应查明原因，消除隐患，改进管理，注意预防为主、及时补救。

1.6 物流的控制 包括药品搬运、贮藏、包装、防护及交付等一系列物流流程。这些程序的有效有序运行需要药库部门熟悉物流管理的基本知识，在物流的供应链上，对那些能够较全面供应药品的经营公司，应充分保证其药品市场占有率，以争取成为其核心伙伴。有时也须拓展特殊药品供应渠道。尽量与供应商保持稳定的供货关系，以利于降低供应商的库存成本。这实际上是一种“双赢”的策略[2]。

1.7 质量记录的控制 负责证明服务是否符合规定的客观证据，对于认证文件中要求有记录的，应对记录收集、编目、标识、归档、妥善保管，及时总结记录所反映的信息并有效调整。

1.8 培训 注重提高员工质量意识和专业技能，增强责任感和职业素养，以实现物流流程有效运行。

2 建立药库控制模型

明确了药库管理工作涉及的因素后，首要任务就是要建立一个适合医院工作流程的药库控制模型。药品库存管理关键的工作接口是库存的消化和再次采购或请领[3]。而事实上，上一级库存管理员通常认为下级库房的库存量与己无关，下级库存管理员又出于担心库存积压，往往导致库存不足。因此，要使医院药品库存控制较为合理、平衡，必须寻求一种科学的管理控制模式，即在ABC定期定量基础上创立的现代物流库存管理方法。

2.1 ABC分类管理法 ABC分类管理法是指依据库存物资重要程度的不同，将其分为A、B、C三类，分别进行不同的管理。分清类别后，要掌握各类药品消耗的基本情况，从而采取不同策略，有针对性地进行管理。采购时就可以根据药品的重要程度（即ABC三类不同重要程度）来凿定采购数量和在一段时期内采购次数。在具体的管理当中，还需借助定期和定量管理法，才能发挥到最大功能和效用。

2.2 定期订货管理法 定期订货管理法有其独特的优势。由于订货间隔期确定，多种货物可同时进行采购或请领，这样不仅可降低计划处理成本，还可降低运输成本。另外，该方法不需要经常检查和盘点库存，可节省这方面的费用。但也因此，对货物的库存动态变化不能及时掌握，遇到突发且量需求大时，容易因缺货而造成损失或失误。因此，为了应对订货间隔期内的突发事件，往往需要保持较高的库存水平。所以，本法并不适用于所有类别品种的管理。

2.3 定量订货管理法 若采用定量订货管理法，在每次订货之前都要详细检查和盘点库存，以便及时掌握库存的动态变化。因为每次订货数量固定，而且是预先确定好的经济批量，操作比较简单方便。但须经常对库存进行检查和盘点，因此，本法并不完全适用于所有类别和品种的管理。

2.4 三种方法的综合运用可达到理想效果 具体步骤简述如下：首先，采用ABC分类管理法，依据库存药品重要程度的不同将其分为A、B、C三类。其次，根据定期订货管理法和实际工作情况确定A、B、C三类药品的采购或请领周期和安全库存量，即对药品采购时间的统筹规划。再次，依据采购和请领周期和定量订货管理法确定A、B、C三类药品的高、低限量和1次采购或请领量，即对药品采购量的综合分析。最后，根据高、低限量，定期制订采购或请领计划。

2.5 依据采购或请领周期和定量订货管理法确定A、B、C 3类药品高、低限量和1次采购或请领量。B、C类药品的低限量可直接定量为安全库存量，安全库存量可以根据本单位经济状况、允许的最低库存水平、当地市场的供给情况和允许的采购付款时限来确定；A类药品的低限量应为1个采购周期量，如可设为一周的量，以便对A类药品进行有计划的检查，避免疏漏。这样，高限量定就可以根据以下公式进行计算：A类药品高限量=安全库存量+1个采购周期量（1次采购或请领量=高限量—库存量）；B类药品高限量=1个采购周期量（4周）—低限量（1周）（1次采购或请领量=高限量）；C类药品高限量=1个采购周期量（12周）—低限量（1周）（1 次采购或请领量=高限量）。

3 库存量控制的应用

3.1最佳库存量 医院的库房药品按销售量可分为稳定销售品种（降血压药、降血糖药、治胃病药等治疗慢性病的药品）和不稳定销售品种（消炎药、抗病毒药等用于治疗急性病、流行性疾病的药品）。对于前者，通常按对以往销售量的分析来确定进货量，仓库不压货；对于后者，由于受疾病发病季节、流行范围的影响，需求量波动较大，实施零库存难免会在急需的时候发生断货。不仅如此，还应听取流行病学专家和临床医学专家的建议和意见，从药物经济学的角度研究，力求科学、合理地安排药品库存，避免盲目采购和库存。

3.2 零库存 零库理学存的前提是相对稳定，没有较大的外来突发事件干扰。而实际上，一个医院的库存是不可能为零的。盲目的零库存不但不能把成本降低，反而会导致管理漏洞和混乱出现。随着新技术和市场经济的发展，新政策和新法则的推出也给药品库存带来了一定风险。所以，对医院药库实行零库存的可能性探索又成为药库管理工作的一个重要环节[4]。综上所述，医院药库管理工作虽复杂，但具有系统性，需根据实际情况及时变更管理方式，建立更为合理的医院药库管理的工作步骤和管理模式。