藏红花致宫外孕流产 1例

蒋亚莉 段伦萍 西北农林

科技大学医院(杨凌 712100)

患者兰某,女,37岁,学校职工。于 2005年 4月就诊。自诉前一天夜间腹泻,伴有小腹坠痛、排便感,阴道少量出血,以为单纯腹泻,口服止泻药,而后腹泻好转,腹痛减轻。患者停经 35d,发病前一天上午曾开水泡服藏红花,约 1.5g左右。妇产科医师嘱其立即 B超检查,结果显示:探查子宫略大,内膜厚 1.8cm,未见孕囊,双附件未见明显包块,子宫直肠陷窝液性暗区 3.6cm,即刻做后穹窿穿刺术,抽出 5mL不凝血。诊断:口服超量藏红花而引起输卵管妊娠流产。在严密观察下,采取口服米非司酮 50mg,每 12h1次,连用 3d。 第 4d复查血β-HCG＜2000u/L,B超检查子宫直肠窝积液缩小,临床症状减轻,生命体征平稳,肝肾功能、血常规检查均正常,每周行 B超及血β-HCG检查。一月后,再次 B超检查,后穹窿积液 2.0cm,腹痛消失,阴道无流血,血β-HCG5u/L,保守治疗输卵管流产成功。

讨 论 藏红花 Crocus sativus L为鸢尾科植物番红花花柱的上部及柱头。番红花(《品汇精要》),又名洎夫兰(《饮膳正要》),撒馥兰(《品汇精要》),其原生地在地中海沿岸至喜马拉雅山麓,因此在我国被称为藏红花、番红花或西红花。目前,藏红花的主产地在希腊、西班牙和伊朗等国,在我国的上海、浙江、江苏、山东、北京等地有栽培[1]。藏红花味甘微酸,性平温,无毒,入心、肝经。功能活血化瘀,凉血解毒,解郁安神,用于经闭瘕,产后瘀阻,温毒发斑,忧郁痞闷,惊悸发狂[2]。

其主要功效:《饮膳正要》:“主散郁调血,气闷不散,久食令人心喜。”《品汇精要》:“主散瘀调血,宽胸膈,开胃进食,久服滋下元,悦颜色,及治伤寒发狂。”《纲目》:“活血 ,又治惊悸。”孕妇忌服,用量:1～ 2钱。

现代研究发现藏红花制剂具有明显的抗癌抑癌能力;我国学者陈琼等的临床研究表明,藏红花可以调节纤维蛋白溶酶原激活剂和纤维蛋白溶酶原激活剂抑制物之间的平衡,改善冠心病心绞痛患者纤维蛋白的溶解功能,减少血栓形成;利胆作用;对肾脏的作用;免疫调节作用;另有报道,它可使血清肝纤维化指标(HA、PCⅢ、LN)明显下降[3]。由于藏红花具有很强的活血化瘀作用,故临床应用应在医师、药师的严格指导下用药。此例患者在不知妊娠的前提下服用藏红花,从而引起输卵管妊娠流产,实属巧合,藏红花具有很强的活血化瘀作用,米非司酮是新型孕酮拮抗剂,最早用于终止早期宫内妊娠,随着对其机制的进一步研究发现,米非司酮终止早孕是通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞死亡来实现的[4],它与孕激素受体结合,阻断孕酮的作用,引起蜕膜组织变性、坏死,黄体溶解,使胚囊坏死,且可作用与下丘脑和垂体的水平,使 LH、FSH下降,黄体溶解从而使妊娠不能维持[5]。藏红花和米非司酮联合,可以互相补充,米非司酮尽快杀死胚胎,藏红花活血化瘀,促进包块吸收,祛除瘀斑,提高了保守治疗的成功率,临床报道米非司酮结合中药保守治疗异位妊娠成功率高[6]。上述病例非常特殊,也很少见,因此,提醒广大患者不能擅自用药,须在医师、药师严密观察下用药。

[1] 陈书安,王晓东,赵 兵,等.藏红花的研究进展 [J].中草药,2001,32(12):1137-1139.

[2] 国家药典委员会.中国药典(2005年版一部)[S].北京:化学工业出版社,2005:86.

[3] 孟伟民,李宏斌.藏红花散治疗肝硬化 51例 [J].陕西中医,2005,26(1):12-13.

[4] 李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J].中华妇产科杂志,1999,34(4):281-283.

[5] 张英英,侯新霞.甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠 60例 [J].陕西医学杂志,2008,37(8):1090-1091.

[6] 史 帆,叶小萍 ,郭玉琳.异位妊娠药物保守治疗不同用药方法疗效观察[J].陕西医学杂志,2009,38(7):895-896.