新疆伊犁州奎屯医院(833200)戴继荣
药物是指能影响机体生理、生化和病理过程,用以预防、治疗和诊断疾病的物质。药物在治疗的同时还能引起各种不良反应。小儿处于生长发育阶段,组织器官还不成熟,功能也不完善,因此,作为特殊群体,在使用药物时应严格掌握适应症、用法用量,选用不良反应小的药物。小儿各种酶较成人活性低或缺乏,肾脏滤过及浓缩、排泄功能不完善,使代谢减慢,易致药物在体内蓄积而发生不良反应。如新生儿应用氯霉素致灰婴综合征,应用磺胺类易引起黄疸,甚至出现脑核性黄疸;四环素类与钙等金属离子络合使小儿牙齿黄染,影响钙的吸收;喹诺酮类可引起幼年动物软骨组织损害;氨基糖苷抗生素具有不可逆的耳毒性,小儿因表述不详易延误而导致永久性耳聋。以上这些药物现已被禁用或慎用于小儿。
儿童给药因势利导。根据小儿年龄不同阶段和自主能力,采取适当的方法。几种常用方法中口服给药为首选,但不适用急诊危重小儿;肌注给药要考虑注射部位的吸收情况,避免局部结块、坏死;静脉注射吸收完全,对危重症小儿较可靠,但易给患儿带来痛苦和不安全因素。
小儿用药应严格掌握剂量,太小达不到治疗效果,太大有可能危害患儿。目前小儿剂量的计算方法很多,多采用根据推荐的小儿剂量按小儿体重来计算:每次(日)剂量=小儿体重×每次(日)药量/kg。但此法对于肥胖、超重儿往往血药浓度过高,因此还要参照年龄严格掌握用药剂量。还有一种比较合理的计算方法,即根据体表面积计算:小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积(M)/1.73m2,体表面积=体重×0.035+0.1。但此法比较繁琐,而且不适宜大于30kg以上的小儿。
小儿用药要充分认识小儿的药动学与药效学与成人的不同:新生儿体液占体重比例较大,水盐转换较快;血浆蛋白总量较少,药物血浆蛋白结合率较低;肝肾功能尚未充分发育,药物清除率低;小儿体力与智力都处于迅速发育阶段,易受药物影响等。因此在小儿用药方面要权衡利弊,避免各种不良反应的发生,做到安全、有效、经济。