加味肾气丸治疗慢性肾炎 50例

李 靖 陕西省咸阳市永寿县中医医院 (咸阳 713400)

笔者十余年来,在门诊接诊的慢性肾小球肾炎患者,采用纯中药治疗,疗效较为满意,可避免西药用大量激素治疗带来的副作用,病人无不适感,现报道如下。

临床资料 50例均为门诊病历,男 36例,女 14例;年龄 4～ 16岁 18例 ,16～ 30岁 14例 ,31～ 50岁18例;其中病程 1月以上 16例,病程 3月以上 18例,病程半年以上 16例。尿检蛋白 3+,红血球 2～ 3+。均符合慢性肾小球肾炎的诊断标准。

治疗方法 采用纯中药治疗,方药组成:熟附子、肉桂各 6g,丹参、黄芪、熟地、山药各 30g,山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、仙茅、仙灵脾、五味子各 10g。尿检潜血阳性加白茅根 10g,旱莲草 30g,肿甚加猪苓 10g,牵牛子 10g,气虚加党参 15g,10剂为 1疗程。服药 2～ 10疗程判定疗效。

疗效标准 临床症状消失,尿检蛋白、潜血均转阴为治愈;尿检潜血消失,蛋白从 3+减至 2～ 1+为有效;治疗前后尿检无变化为无效。

治疗结果 临床治愈 41例,好转 7例,无效 2例,总有效率 96%,在治愈的病人中,最短的服药 20剂,最长的服药百余剂。

典型病例 杨某,男,37岁,永寿县人,患慢性肾炎年余,曾多方求医 ,均未能治愈。于 2003年 11月底,来本院求余诊治,当时患者面色苍白,颜面、四肢高度浮肿,贫血貌,心慌气短,乏困无力,食纳尚可,大小便正常。听诊心律齐,心率快,各瓣膜未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,腹软,肝脾未触及,肠音活跃,血压120/70mm Hg。肾功化验均正常值,血化验中度贫血,尿检蛋白、潜血为 3+,按慢性肾小球肾炎合并贫血治疗,服用中药:熟附子、肉桂各 6g,黄芪、丹参、熟地、山药各 30g,山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、猪苓、牵牛子、人参、仙茅、仙灵脾各 10g。 服药 20剂,肿消,面色红润,精神转佳,食纳大小便正常,贫血痊愈,后再原方减去猪苓、牵牛子、加白茅根 10g,旱莲草 30g,再服 20剂,尿检红血球消失,蛋白降至 2+,后又服药 30剂,蛋白消失,共服药 70剂而获痊愈,至今再未复发。

讨 论 慢性肾炎患者,不及时治疗或根治,就会发展成肾病综合征,最后导致肾功能衰竭,即“关格”。现代医学对慢性肾小球肾炎病因、病理,目前尚有争议,但较公认的是一种与感染有关的免疫反应性疾病。人体感染了乙组溶血性链球菌等病原体后,菌体的毒素及抗原进入人体后,刺激免疫系统,产生相应的抗体,如果抗原多于抗体,则形成可溶性抗原抗体复合物。血液循环中的可溶性抗原抗体复合体不断的在肾小球基底膜处,因不能滤过而停滞在基底膜上,然后补体参与了这个复合体,释出的白细胞向化因子,吸引中性粒细胞的吞噬,使中性粒细胞的溶酶体释出溶酶,导致损伤肾小球基底膜及其临近组织并引起炎症。炎症后的基底膜更助长了可溶性复合体的沉积,同时使血管的通透性增强,于是产生了肾炎病变,因而西医在治疗时重用免疫抑制剂。笔者多年治疗慢性肾炎的体会,在诊断治疗上必须辨证与辨病相结合。有些肾炎,在病理上属于“轻微性”,无任何临床表现,只是尿检时才能发现,有些出现水肿,可按阴水辨证施治。水肿之病理机制,于脾肺肾三脏关系密切。景岳全书《肿胀》篇云“盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水为畏土,故其制在脾。”笔者认为重在肾阳,肾阳为人身之太阳,温煦五脏六腑,维持气化功能,肾阳虚就像大地缺少光照,就会阴云笼罩,人亦如此。因而在治疗上,以熟附子,肉桂、仙茅、仙灵脾温补肾阳;山茱萸、山药、熟地补肾;黄芪补气健脾;丹参活血化瘀,茯苓、猪苓、牵牛子利水消肿。对肾功正常的慢性肾炎患者疗效较为满意,且无西药治疗的副作用。