胺碘酮和利多卡因治疗心肌梗死后室性心律失常的疗效比较

汪海洲

(江苏省常州武进中医医院,江苏常州,213161)

急性心肌梗死(AMI)出现室性心律失常是影响AMI预后的主要因素和AMI后患者猝死的主要高危因素之一。本院于2003年5月～2009年8月应用胺碘酮与利多卡因治疗AMI后室性心律失常57例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年5月～2009年8月在本院急诊急性心肌梗死(AMI)患者,出现快速性室性心律失常57例,用胺碘酮治疗共34例,男20例,女14例;年龄13～77岁,平均(44±25.2)岁。用利多卡因治疗共23例,男15例,女8例;年龄17～79岁,平均(45±25.5)岁。在抢救过程中,出现频发室早:胺碘酮组17例(50%),利多卡因组11例(47.8%);短阵室速:胺碘酮组 10例(29.4%),利多卡因组6例(26.1%);室颤:胺碘酮组7例(20.6%),利多卡因组6例(26.1%)。两组在年龄,心律失常类型方面具有可比性。

1.2 用药方法

胺碘酮静脉注射3～5 mg/kg,加入生理盐水20 mL中10～15 min缓慢静推。无效者30 min后,加用1～2 mg/kg剂量,随后以0.5～1.5 mg/min静脉泵入维持,第1个24h总量不超过2 000 mg,以后每24 h不超过720 mg,逐渐减量,3 d后停用或改口服。利多卡因静脉注射1～1.5 mg/kg,无效者 5～10 min后重复相同剂量,静脉注射极量不超过300 mg,有效后1～4 mg/min静滴维持,每1小时不超过300 mg,并逐渐减量。室颤在电除颤基础上加用胺碘酮或利多卡因。

1.3 观察方法

在急诊监护室持续心电、血压、氧饱和度监护,随时记录心律失常、血压、血氧饱和度发生变化情况及用药前后变化。

疗效判断标准:室早或短阵室速消失,室颤复律为显效,室早减少≥50%;短阵室速或室颤24 h内未复发为有效;重复用药室早无明显减少或短阵室速,室颤反复发作为无效。

2 结 果

胺碘酮组显效21例(61.8%),有效 9例(26.5%),无效 4例(11.8%),总有效率 88.3%。利多卡因组显效9例(39.1%),有效5例(21.7%),无效 9例(39.1%),总有效率 60.8%。2组比较差异有显著性(P<0.05)。

3 讨 论

利多卡因为Ib类抗心律失常药物,属膜稳定剂,抑制浦肯野纤维细胞膜Na+内流,促进K+外流,减慢心室传导,消除折返激动,抑制心室应激性,提高室颤阀值,多年以来,利多卡因一直是治疗AMI后室性心律失常的首选药物,该药用药方便快捷,疗效显著;但随着抗心律失常药物致心律失常作用的深入研究,发现利多卡因具有即时或潜在性的致心律失常作用,发生率达16%,而且多为难治性的持续性室性心律失常;在90年代以后,北美和欧洲有极少数学者相继开始应用胺碘酮对AMI后伴室性心律失常患者进行治疗,近年来,胺碘酮已广泛应用于室性心律失常的治疗,短时间内静脉注射大剂量胺碘酮往往有效。特别是伴有心肌缺血,心功能不全者,可改善心肌缺血及心功能,降低心律失常死亡危险,耐受性好,不良反应少[1-3]。胺碘酮重要的电生理作用是直接延长动作电位时程、复极时间及不应期,这是通过抑制钾外向电流从而影响心肌细胞动作电位的2、3相,属Ⅲ类抗心律失常药作用[4],主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期,延长旁路前向和逆向有效不应期,还具有钙拮抗、膜稳定及交感神经阻滞作用,可扩展冠状动脉,降低外周血管阻力,降低心肌做功和耗氧量及保护缺血心肌等作用[5]。因此,可用于治疗快速性室性心律失常及室颤并预防[6]。胺碘酮对总死亡率没有或很少有影响,其对总死亡率呈中性作用,可用于器质性心脏病、心功能不全者,促心律失常反应少[7-8]。有必要指出,不同公司生产的胺碘酮生物利用度不同,生物利用度低的疗效也差[9]。主要副作用为低血压和心动过缓,注意注射速度、监测血压,长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变,应定期检查甲状腺功能,肺纤维化发生率较低,需要长期口服胺碘酮维持量,则需在服用后的第1年,3个月随访一次胸片,第2年后,1年随访2次胸片。

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[4]朱俊.胺碘酮的临床应用[J].医师进修杂志·内科版,2004,27(1):45.

[5]陈修,陈维洲,曾贵云.心血管药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:455.

[6]中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会、中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060.

[7]中国生物医学工程学会心脏与电生理分会、中国心脏起搏与心电生理杂志编辑部.心脏猝死的防治建议[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401.

[8]中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.心肺复苏和心血管急救国际指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(6):231.

[9]陶萍,李君宜.胺碘酮生物利用度比较及其临床意义[J].中国循环杂志,1991,6:238.