二参双甲汤治疗丙型病毒性肝炎 32例

谢国忠 河南省正阳县妇幼保健院 (驻马店 463600)

丙型病毒性肝炎属于中医“胁痛”、“黄疸”的范畴。近几年来我收治 32例丙肝患者,他们都曾服用大量的西药及输液治疗,但疗效均不佳。我经中医辨证,认为此病属于气滞血瘀、湿热郁毒而成,自拟二参双甲汤,根据临床症状随症加减,均取得满意效果。

临床资料 从 2003年至 2008年共收治丙肝 32例,住院 14例,门诊 18例;男 19例,女 13例;年龄最大 62岁,最小 31岁;病程最长 4年零 2个月,最短 4个月;有输血史 3例;谷丙转氨酶均增高(＞ 40u)IgM,r-球蛋白均不同程度增高,最长持续 4年,最短 4个月。32例均用过联苯双脂干扰素等西药,但疗效不好。患者均有纳差、恶心、腹胀、神疲乏力、面色晦暗,便秘,尿黄常见,舌质暗红有瘀点,苔黄腻,脉弦数等临床表现。

诊断标准 根据 1990年 5月上海第六届全国病毒肝炎学术会议修订的病毒性肝炎防治方案为标准。抗 HCV采用酶标法(ELASA)检测;32例患者查抗HCV-RNA均阳性;IgM、r-球蛋白均不同程度增高;肝功能均不正常。

治疗方法 用自拟二参双甲汤加减,此方以活血解毒、清热利湿为主。苦参、丹参、炙鳖甲、蒲公英各20g,茵陈、白花蛇舌草、垂盆草各 30g,穿山甲、郁金各15g,炒栀子、赤芍、制大黄、枳壳、生甘草各 10g。 临床随症加减。

疗效标准 治疗后 HCV转阴,IgM、r-球蛋白正常范围,肝功能正常,临床症状全部消失为痊愈;抗HCV弱阳性,IgM、r-球蛋白正常,肝功能正常,临床症状消失为显效;抗 HCV阳性,临床症状明显好转,肝功能正常为有效;抗 HCV阳性,肝功能异常,临床症状无明显好转为无效。

治疗结果 32例患者经中药二参双甲汤治疗 2个疗程后都取得满意疗效(1个月为 1个疗程)。治愈18例;显效 11例;有效 3例,总有效率 100%。 治疗后抗 HCV转阴、肝功能正常 18例;HCV转成弱阳性、肝功能正常 11例;HCV阳性、肝功能正常,临床症状明显好转 3例。 IgM、r-球蛋白治疗前都有不同程度增高,治疗后都降至正常范围。临床其他症状全部消失。

典型病例 李某,男,62岁,干部,患丙型病毒性肝炎 2年,多次求医服大量西药及输液治疗,症状时轻时重。2006年 8月 12日来诊,带有当月在武汉协和医院复查的检查单,发现:HCV阳性,IgM、r-球蛋白增高,谷丙转氨酶 85u,其他检查无明显异常现象。自诉:3年前有输血史,半年后腹胀,纳差,身困乏力,口干苦,时有恶心,厌油腻,大便时秘,小便时黄,精神不振。检查:右胁下有轻微压痛,肝脾未触及,目睛无黄染。面色青晦暗,舌质暗红有瘀点,苔薄黄腻,脉弦细数。诊断:丙型病毒性肝炎。中医辨证:湿热蕴滞中焦,气血郁滞,气机不利。治法:清利湿热,解毒活血,疏利气机。用二参双甲汤加莱菔子、佛手、山楂、麦芽、车前子各15g,服药 15剂,腹胀消失,小便色正常,其他症状大减。大便每日 1次,便溏,制大黄改用 5g,上方续服,共治 3个疗程,根据临床症状,药物有所加减共服药 95剂。实验室检查:谷丙转氨酶 30u,HCV弱阳性,面色白,舌质淡红,苔薄白,其他症状全部消失。为彻底治愈,用二参双甲汤加当归、枸杞子、白芍各 15g,做成丸剂继续服,半年后复查症状全部消失,继续用药巩固一个疗程。

讨 论 丙型病毒性肝炎中医认为由湿热、瘀毒而成。感受湿热或内生水湿,运化失常,日久蕴阻脉络致血脉不通,或因湿热内遏,灼血成瘀。新病在经,久病入络故见瘀象。二参双甲汤中以苦参、丹参、赤芍、制大黄为主药,活血解毒化瘀。苦参性苦寒,能退热祛湿,又可活血,《神农本草经》谓之:“主瘕积聚”;丹参《本草汇言》曰:“善治血分,去瘀滞生新,补血生血,功过归、地、调血敛血,力堪芍药,逐瘀生新,性倍芎穷。”制大黄既可泄热通腑又可活血化瘀,为阳明经要药;白花蛇舌草、蒲公英清热解毒有抗病毒的作用;炙鳖甲、穿山甲等血肉有情之品,取其滋阴软坚、活血化瘀、阻止结缔组织的增生;茵陈、炒栀子清热解毒利湿退黄;郁金、垂盆草清热解毒,活血化瘀降酶;枳壳理气除胀,配郁金又有疏肝解郁之功。本方药量较重,加强其活血化瘀、清热解毒之功,使其湿热易除,气血畅行,病情得以康复。

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