抑郁症中医病机浅析

吴 林 李 鹏 广西中医学院第一附属医院(南宁 530023)

抑郁症是一组以心境显著而持久改变为基本临床表现的精神疾病,常伴有相应的思维和行为改变。中医学虽无抑郁症病名,但有关抑郁症的论述却散见于许多古代医籍。笔者认为抑郁症较符合明代医家张景岳所描述的因郁而病的郁证,并不等同于中医“郁症”。如《景岳全书◦郁证》之言:“情志之郁,则总由乎心,此因郁而病。”情志之郁是因为情志的抑悒忧郁,而导致一些躯体症状的出现,所谓因郁而病。对于情志之郁的治疗,张景岳认为不能以疏肝解郁通治,故本文从五脏角度谈谈抑郁症的病因病机。

1 心神失养,神失所藏 心为君主之官,藏神。人的精神意识和思维活动,虽分属于五脏,但总统于心,心气充足,则气机流畅,思维敏捷,精力充沛。若所愿不遂,心神抑郁,优愁悲哀,则损伤心气,血行受阻而发为心郁。《灵枢◦邪客》曰:“心者,五脏六腑之主也,精神之舍也”,《素问◦灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官也,神明出焉”又谓“主明则下安,主不明则十二官危”,强调了以心为主导的五脏整体观,人的精神意识思维活动,虽分属于五脏,但主要由心主持。《古今医统大全》曰:“心郁者,神气昏昧,心胸微闷,主事健忘者是也。”《济生方》云:“夫怔忡者,此心血不足也”,阐述了心血不足与不寐、健忘及怔忡的关系,同时提示了心主血脉与抑郁症临床症候群的密切关系。张世筠认为[1]郁证虽有思伤脾、怒伤肝等之别,但其根源在于心的功能失调。刘淋利等[2]根据“心藏神,主神明”、“心主血脉”“心气”之说;认为抑郁应责之于心。

2 肝失疏泄,神气郁结 中医理论认为肝为刚脏,五行属木,肝主疏泄,喜条达舒畅,恶憎恨恼怒。若情志不遂,郁怒不解,可致肝失条达。气机不畅而致肝气郁结,形成气郁。《医方论◦越鞠丸》云:“凡郁病必先气病,气得疏通,郁于何有?”当郁怒,忧思等情志刺激影响了肝的疏泄功能,使肝失条达,气机郁结,就会出现情志抑郁诸症。《古今医统大全》曰:“肝郁者,两胁微膨,或时刺痛,暖气连连有声者是也。《医碥》中也有:“郁则不舒,则皆肝木之病矣。”虽然中医素有“心主神明”之说,但对于调控情志变化,尤其是情志变化引起的精神和躯体的各种症状,治疗的核心还在于调理肝的疏泄功能。谢一民[3]认为抑郁症与肝脏关系甚为密切,肝失疏泄,气机失和,神气郁结是抑郁症的主要中医病机,肝郁是造成抑郁症的核心。王晓燕[4]依据导师赵建军的观点认为肝气郁滞导致的气机失调作为多种证型抑郁症的共同的核心病机,是宏观的、整体的,属于抑郁症的基本病机范畴,反映了抑郁症的整体病情的特点及疾病本质性的规律。

3 脾失健运,神失所养 脾属土,居于中焦,主受纳运化,升清降浊,为一身之气升降的枢纽。脾在志为思,抑郁不舒,则气机升降出入紊乱,运化失调,而久思多虑,劳心伤脾,气血生化乏源,运化无力。《灵枢◦本神》记载:“脾愁忧而不解则伤意,意伤则乱,四肢不举。”脾藏意,与注意、记忆、思考、分析等认知思维活动有关。脾虚则运化失健,气血亏虚。精神失养,而见心境低落对日常活动无兴趣,无愉快感。脾运失健,营血生化乏源,无以充养五脏、脑髓,自会见精力明显减退,无原因持续疲乏。《推求师意◦郁病》所论:“郁病多在中焦”进一步说明脾胃位居脏腑中央,凡四脏病变常可先致脾胃受累:郁之为病,一由它脏累及脾胃,一由脾胃自病,而中焦致郁为最多,这对后学在郁证病因病机认识上强调“中焦主郁说”、以及治疗中重中焦脾胃的治法思路莫定了理论基础。彭计红[5]认为抑郁症的发病主要因思虑伤脾引起,脾虚则见联想困难、思考注意力减退、情绪低落。张丽萍[6]认为脾胃与神志相关在抑郁症的发病中占有重要地位,导致抑郁症的诸多病理因素的产生与中焦脾胃气机升降失调密切相关。

4 肺气郁闭,情志怫郁 肺居上焦,主一身之气,肺主治节,是协调气机升降出入的重要机制。肺在志为忧,并且肺一脏独占“七情”中“两情”(悲与忧),悲、忧易损伤肺中精气,并影响肺宣降运动而致肺气闭塞,从而使悲、忧加重,出现悲观失望、意志消沉等。《素问◦至真要大论》:“诸气顺郁,皆属于肺。”一语道破了郁与肺的关系。《医述◦郁》篇引楚季重医话:“所谓郁者,清气不升,浊气不降也,然清浊升降,皆出于肺,使太阴失治节之令,不唯生气不生,收气也不降,上下不交而郁成矣。”明确提出了郁证与肺的关系。《医门法律》:“肺气壅浊,则周身之气易横逆而犯上”。故肺失治节是致郁的重要机制。韩晶杰等[7]认为抑郁症从肺主悲忧立论,主要表现为悲哀、兴趣丧失和能力下降.陈秋帆等[8]根据悲、忧皆为肺志;诸气郁,皆属于肺;肺为十二经脉流注之首等理论,明确指出郁症不能使用疏肝解郁之调肝法通治,除了肝、脾可致郁外,肺也可致“忧郁”。

5 肾精亏虚,神明不聪 脑为髓海,肾藏精,主骨生髓充脑,只有“肾之精华上升于脑,精能生气,气能生神,神定气清”,神志活动才能正常。《内经博义》中记载:“肾者主蜇,封藏之本,精之处也……精以养神,神藏于精”,“人之精与志,皆藏于肾。”说明肾藏精生髓,脑为髓海,脑主神明,而肾所藏精为神的物质基础,是神志活动的物质源泉。只有精充则神明,肾精充盛则精神思维得以正常活动。《医方集解》说:“人之精与志皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”《灵枢◦本神》言:“肾,盛怒不止则伤志,志伤则喜忘其言。”这些都表明肾精以及肾藏志在抑郁症情志变化中具有重要的作用。雷英菊等[9]认为肾藏志在抑郁症的发病中占有重要地位,抑郁症诸多病因的产生与肾也密切相关。单德红等[10]认为肾脏在抑郁症初期并不受累,反而可将所藏之精转化为气血,为他脏所用,因此,肾脏是机体情志活动的储备之脏。只有病情迁延不愈,肾中精气随年以衰,才会发为抑郁症。

[1]张世筠.从心论治抑郁症 49例 [J].天津中医药,2005,22(4):269.

[2]刘淋利,吴剑浩,赵丽慧.抑郁症从心论治探讨 [J].贵阳中医学院学报,2008,30(3):1-2.

[3]谢一民.抑郁症从肝论治探讨 [J].现代中西医结合杂志,2009,18(12):1354.

[4]王晓燕,赵建军.从肝脾论治抑郁症验案举隅 [J].长春中医学院学报,2006,22(1):24.

[5]彭计红,梅晓云.抑郁症与脾脏之关系考释 [J].中医药学刊,2003,21(11):1833.

[6]张丽萍.抑郁症治疗中重视调理脾胃气机的作用探讨 [J].陕西中医,2005,26(1):45-46.

[7]韩晶杰,烟建华.从肺论治抑郁症的思路探讨[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2005,20(6):349.

[8]陈秋帆,洪文扬.抑郁症的治疗需调肺 [J].辽宁中医药大学学报,2008,10(9):13.

[9]雷英菊,刘菊妍,梁 盈.浅谈抑郁症从肾论治 [J].四川中医,2007,25(8):27.

[10]单德红,季颖,章洪流,等.从五脏化生精气血的能力探讨抑郁症的发病机制 [J].辽宁中医杂志,2003,30(11):886.