小青龙汤治疗过敏性疾患举隅

胡 瑞 唐 方 天津医科大学

总医院中医科(天津 300052)

小青龙汤是张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中用于寒饮咳喘的代表方剂,具有解表化饮之功,临床多用于咳嗽哮喘类疾患,重用细辛可加强对寒邪宿饮证的疗效[1]。研究表明[2]小青龙汤能降低血浆组胺含量,从而具有抗过敏作用。笔者在临床实践中,运用该方治疗过敏性疾患,收效亦佳,兹举例如下。

1 变应性鼻炎 陆某,男,37岁。近 5年来,每因周围环境温度突变发生鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕,伴咳吐清痰、胸闷、背冷、肢凉、口不渴。西医诊断为变应性鼻炎。常口服开瑞坦等药物,久治不愈,遂求中医治疗。观其形体瘦弱,舌质淡、苔薄白,脉浮濡。辨证:内有寒痰,复感风寒。治宜辛温解表,温肺宣窍。小青龙汤加味:麻黄、桂枝、半夏、白芍各 9g,细辛、五味子、干姜、甘草各 6g,生黄芪 20g,白术、防风各 10g。5剂后复诊,诸症大减,继用原方 5剂以善后。

按:变应性鼻炎(Allergic Rhinitis)的发病机理属于特异性 Ig E抗体介导的 I型变态反应,但其临床过程常表现慢性迁延型。属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”等病症,多因肺气虚损 ,卫外不固,腠理疏松,风寒乘虚而入,肺受寒邪,不得通调,其窍不利,致鼻窍壅塞、喷嚏、流清涕,为阳气不足、水饮内停之表现,以小青龙汤温肺散寒、化气行水治之。方中麻黄、桂枝祛风散寒、温肺行水,半夏降逆燥湿,白芍调和营卫,细辛辛窜透窍,干姜温肺化饮,五味子收敛肺气,甘草和中缓急益肺。加用玉屏风散益气固表,防止外邪入侵。

2 过敏性哮喘 彭某,男,28岁。近 1年来,行鼻息肉切除术后,每于气候波动时出现呼吸急促,喉中痰鸣如水鸡声,痰多色白质稀多沫,胸膈满闷,甚则夜间不能平卧。胸部 X光片示:双肺纹理增粗。外周血象:嗜酸性粒细胞 12×109/L。西医诊断为过敏性哮喘。经抗炎、平喘治疗,以上症状仍反复发作,故转中医治疗。该患者面色白,舌质淡、苔白滑,脉浮。辨证:素有寒痰,外感风寒。治疗以宣肺散寒,豁痰平喘为法。小青龙汤加味:麻黄、桂枝、半夏、白芍各 9g,细辛、五味子、干姜、甘草各 6g,葶苈子 10g,大枣 5枚。7剂后复诊,喘息缓解,痰涎减少,原方去葶苈子、大枣,加红景天30g,继服 5剂 ,诸症消失。

按:过敏性哮喘(Bronchial Asthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。属中医“哮喘”范畴。辨证属风寒外犯,水饮内停者,可予小青龙汤加减治疗。其中麻黄、桂枝发汗解表,宣肺平喘;细辛、干姜内可温肺化痰,外可祛风散寒;五味子温敛肺气,防肺气耗散;半夏化痰止喘;白芍配桂枝以调和营卫,配甘草缓麻桂姜辛之刚猛。诸药共奏解表散寒,温肺化饮之效。因患者胸中满闷、不能平卧,故加葶苈大枣泻肺汤泻肺中痰水。

3 接触性皮炎 方某,女,27岁。 近 3年,因工作中常接触油墨,双手手指反复出现红斑、丘疹、水疱,水疱溃破后结痂,局部皮肤干燥,甚则皲裂疼痛。西医诊断为接触性皮炎。多方求治,多治以清热解毒、凉血燥湿之剂,病情时常反复,严重影响工作。余观其双手手指可见淡红色斑片,斑片上密集针头大红色丘疹、散在水疱,局部皮肤干枯失荣、弹性减弱,指纹消失。舌淡红、苔薄,脉弦细。辨证:肺卫不固,邪毒侵袭。治宜益卫固表,养血和营。小青龙汤加味:麻黄、桂枝、半夏、白芍各 9g,细辛、五味子、干姜、甘草各 6g,当归 12g,熟地15g。服药 7剂后,红斑、丘疹渐消;继服 7剂,皮肤转润泽、指纹渐复。原方 10剂,练蜜为丸,每服 10g,每日 2次,以便应对日常工作。

按:接触性皮炎(Contact Dermatitis)系皮肤或粘膜接触某种外界刺激后所发生的急性炎症性反应性皮肤病,属第Ⅳ型迟发型变态反应。与中医“漆疮”、“马桶疮”、“膏药风”相类似。其病理机制为先天禀赋的特殊素质,导致体内存在特殊的内在致病因素,不能耐受外界某种刺激。其腠理不密,一旦受到相应物质干扰诱触,正邪搏结于肌肤,即可发病。初观本病,似与小青龙汤证不符,仔细分析,肺合皮毛,主宣发,既可宣发卫气以顾护肌表,防止外邪侵入;又可宣发津液化为汗液,润泽肌肤。若肺气宣降有序,则邪毒不得进入,肌肤得以充养。反之则邪毒内侵,肌肤失养,斑疹浮现。又因该患者 3年来反复接触致病源,病程已久,观其斑片色淡红,诊其脉象弦细,无邪毒与正气剧烈相争之象,故不能以清热解毒、凉血燥湿之剂专事驱邪,而以小青龙汤宣肺气、益卫气,加当归、熟地养血,润泽肌肤。

[1] 李加保.小青龙汤重用细辛治疗哮喘的体会 [J].陕西中医,2007,28(1):128-129.

[2] 王树鹏,李亚秋,郭晓东,等.小青龙汤加味对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜病理形态及血浆组胺含量的影响[J].辽宁中医药,2007,34(1):106-108.