阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行悬雍垂成形术临床观察与护理

栾容兰

(江苏省泰州市人民医院耳鼻咽喉—头颈外科,江苏泰州,225300)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是上呼吸道各段在睡眠时发生阻塞所致的呼吸暂停10 s或10 s以上,每夜7 h睡眠中有30次以上,伴有缺氧症状,可造成反复发作的低氧血症和高碳酸血症,继发高血压、肺动脉高压、夜间睡眠心律紊乱及智力障碍等心脑血管疾病,严重者可猝死[1]。而悬雍垂成形术(UPPP)可以解除患者呼吸道梗阻,提高血氧饱和度,改善患者生存质量,是目前治疗OSAHS的有效手段之一[2]。本院2006年1月～2010年2月应用UPPP治疗OSAHS患者88例,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

88例患者中,男 87例,女1例,年龄29～68岁,平均40岁。体重超过正常标准30%以上者61例,合并高血压20例,经过多导睡眠监测仪(PSG)监测分析,均符合OSAHS的诊断标准,中度21例,重度32例。本组患者均在局麻下行悬雍垂腭咽成形术,显效66例,有效 18例,4例症状未改善,未出现腭咽功能不全等并发症。有1例出现鼻咽腔狭窄,1例发生伤口感染,2例术后出血,1例排便后胸闷、心前区不适,无心脑血管意外,部分患者出现轻微咽干,平均住院13 d。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:加强心理护理,取得患者配合。护士应以高度的责任感和同情心安慰患者,向患者介绍本病的知识,说明手术的目的、方法及效果。告知术后可能出现的不适感及对策,使其术前有充分的思想准备,从而消除对手术治疗的紧张和恐惧心理,以最佳的心理状态配合手术治疗。

心电监护:对合并高血压患者应遵医嘱持续心电监护,观察血压变化 ,同时要注意呼吸节律、深浅度、打鼾的情况,警惕心脑血管疾病的发生。嘱患者采取侧卧位或俯卧位睡眠,加床栏防坠床。

术前准备:协助医生完善各项检查,了解患者的心肺功能,术前患者应口服维生素C及维生素D等药,以提高血管稳定性和凝血功能,预防术中出血[3]。术前6 h禁食,4 h禁水。男性患者术前1 d刮胡须,注意术前排空大小便,术前30 min肌肉注射阿托品,以减少术中唾液分泌。

2.2 术后护理

吸氧:术前3 d给予低流量持续鼻塞氧气吸入2 L/min,提高动脉血氧饱和度。

饮食指导:术后6 h进冷流质,鼓励患者进食高蛋白营养物质,术后1周进半流质,术后2周进软食,禁食带骨刺坚硬食物,以免划伤创口引起出血、感染。

口腔护理:口腔护理是重点。术后用生理盐水40 mL加庆大霉素16万U口腔喷雾[4],次日晨行口内清洁,用口灵漱口液含漱4～5次/d,及时清洗血痂。餐后少量温开水冲洗食物残渣,保持口腔卫生和创口清洁。

2.3 并发症的护理

急性呼吸道梗阻:术后监测呼吸情况,密切观察患者面色、血氧饱和度的变化,若患者主诉胸闷、心前区不适、咽喉部阻塞,应及时报告医师给予处理。遵医嘱给予地塞米松5 mg进行雾化吸入,消除手术局部水肿,本组无1例发生呼吸道梗阻。

出血:术后24 h重点观察伤口渗血情况,嘱患者安静休息,少讲话,避免用力咳嗽,口腔分泌物及血液应轻轻吐出勿咽下,若观察到患者不间断地口吐鲜血,应通知医生立即遵医嘱给予止血药,肌肉注射或静脉注射立止血1kU,每15～ 30 min观察面色、脉搏、血压,防止休克发生[5]。本组有2例出血,均得到有效控制。

疼痛:鼓励患者饮冰水,颈部冰袋冷敷,术后第2天嘱患者作咀嚼活动、张闭口动作,有利于缓解疼痛,对术后切口疼痛较重者可用1%地卡因咽腔喷雾,联系麻醉师给予镇痛泵止痛,但禁用水杨酸类镇痛剂,以免造成切口出血[6]。

感染:由于手术的影响,口腔机械自洁作用障碍,伤口分泌物、坏死上皮脱落、伪膜形成、食物残渣滞留等致口腔不洁。伤口疼痛患者不愿进食造成伪膜生长不良,抵抗力下降,易致伤口感染,故应加强口腔护理。及时、准确地遵医嘱应用有效抗生素。观察体温变化,注意口臭及疼痛加重,鼓励患者进食,适当加强锻炼。本组1例出现伤口感染,经上述处理后于1周内愈合出院。

发音异常及开放性鼻音:术后腭咽两侧创口水肿反应,可出现假性“人工腭裂”致早期进食流质时呛咳,本组病例采用保留悬雍垂的改良腭咽成形术,术后保留腭咽中线肌的完整性及良好的悬雍垂功能,故发音异常及开放性鼻音较传统手术后明显减少[7]。术后第2天指导患者说话,适当多次大口进食,以防止伤口机化、瘢痕挛缩,有助于吞咽、发音功能恢复。本组2例有轻度反呛及开放性鼻音,术后1个月恢复正常。

心脑血管意外:术后48 h内出现胸闷、心前区不适给予持续心电监护,密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,常规给氧2 L/min,避免情绪激动及用力排便等诱发高血压因素,本组1例排便后诉胸闷、心前区不适,即予平卧位加大氧流量后好转。

2.4 出院指导

嘱患者出院后注意休息饮食,勿过度疲劳,肥胖者注意控制饮食,减轻体重。禁烟酒及辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,加强体育锻炼,增强机体免疫力,定期门诊复查及多导睡眠监测仪监测。

3 讨 论

OSAHS患者特别是重症患者长期处于慢性缺氧和睡眠不足状态,对手术的耐受性下降,术后易产生出血、窒息等重大风险[8-11]。而术后伤口出血是一个比较麻烦的问题,血压过高是伤口出血的一个重要原因,如何很好的控制血压,预防伤口出血除依靠药物外,护理干预不可忽视[12-14]。精神紧张、情绪激动、疼痛刺激等,均能引起血压升高,剧烈咳嗽、过早吞咽直接牵拉伤口也易引起出血。因此,护士必须通过有效的护理,消除一切可能引起血压升高及出血的各种因素。同时确定术后风险发生的时间段并对此时间段内进行更适当的监护,制定周密的术后护理计划,合理分配病区资源,能更有效地防范术后严重并发症的发生。

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[7] 胡蓉,徐文,侯丽珍,等.OSAHS患者行UPPP术后嗓音变化的研究[J].听力学及言语疾病杂志,2009,20(03):198.

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