负压封闭引流技术在截肢患者创面的临床应用及护理

居红飞,钱小莉

(江苏省无锡市人民医院骨科,江苏无锡,214023)

由于外伤导致的四肢毁损伤,在临床上伤口通常难以愈合且容易感染,因此,尽快促进伤口愈合,减少并发症,促进功能恢复成为医护工作的主要目的。以往对截肢术后创面的处理主要采取常规引流、不停地换药、Ⅱ期闭合创面等,护理很难介入,往往存在愈合时间长、患者痛苦大、全身及局部并发症多等问题。1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischmann博士首创负压封闭引流技术(VSD)[1],已在临床得到应用和发展,它具有改善局部血流、减轻局部组织水肿、减少创面细菌数量、引流彻底、促进肉芽组织生长、防止创面感染加重等优点。近年来,国内将VSD成功应用在普通外科和骨科患者。这项技术不仅很好地执行了变开放性创面为闭合性创面的原则,而且创面透气性强,通过全方位持续引流,清除液化截肢创面的坏死组织和各种毒性分解产物,刺激肉芽生长,起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能[2]。本科对收治的15例截肢患者运用该项技术,通过精心的护理,取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本科2009年3月～2010年 2月收治的15例截肢患者,女3例,男12例,全部为外伤来院行截肢手术者,其中行上肢截肢的2例,下肢截肢的13例。

1.2 方法

第1步彻底清创,仔细检查伤口,探查受损组织;彻底清除创面及腔隙中已失活的组织、脓液等。第2步用盐水将周围血污擦拭干净,将创周坏死角质层揭除,再用75%的酒精擦拭残留的皮脂、角质、皮屑等,便于黏贴S&N半透膜。第3步是选择合适的VSD材料覆盖创面。第4步连接负压,负压源的负压力控制在-125～-450 mmHg(-0.017 MPa～-0.06 MPa)。最后取出S&N半透膜,除去黏贴面的被衬纸暴露黏贴面,从没有引流管引出的健康皮肤上,采用“叠瓦法”逐层逐片黏贴,边黏贴边按压[3]。

1.3 结果

15例患者平均在12 d左右结束负压维持,完成满意的植皮术,皮片大部分成活,且创面分泌物较少,未发生创面感染,创面愈合情况良好。其中更换负压引流装置1～4次,平均2次,无感染现象,未出现全身毒性反应。随访其中8例闭合创面6月后佩戴假肢能完成日常活动者,患者无焦虑、抑郁等不良情绪,积极配合康复治疗,继续随访至术后12个月。

2 护 理

2.1 术前护理

术前准备:①护士参与术前讨论,了解治疗方案,共同讨论护理的重点,制定相应的护理计划,全科护士一起学习,掌握护理的相关注意事项;②做好患者的心理护理,解除思想顾虑,鼓励患者积极配合,树立战胜疾病的信心,并向患者讲解有效控制并发症发生的重要性;③备好中心负压吸引器。

营养支持:鼓励患者进食高蛋白、富含维生素饮食,必要时给予静脉应用血浆、白蛋白等,改善患者营养状况,增强机体抵抗力,增强组织修复能力[4-5]。

2.2 术后护理

保持有效的引流:密封完成后,抬高患肢,既可避免VSD材料的引流管压迫或折叠,又可有利于静脉回流,促进引流畅通[6-7]。应用透明的吸引瓶并经常更换。在更换引流瓶时,先用血管钳夹住引流管,关闭负压源后再更换吸引瓶,注意保持负压在规定范围内,观察VSD材料是否塌陷,引流管管型是否存在,同时观察有无新鲜血液被引流出[8]。

创面的护理:术后要密切观察引流液的色、质、量,并做好记录;仔细观察创面的颜色、VSD材料有无鼓起,有无漏气等以及局部的皮肤、粘膜情况,发现异常及时汇报医生,及时处理,保证有效的吸引。

特殊情况的处理:有时可能由于密封不严、漏气造成VSD材料脱醇变硬,也可能是因为创面液体被吸引物吸引干净,VSD材料变硬[9],此时可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡VSD材料,使其重新变软,然后再次接通负压,如有漏气,可重新用S&N半透膜密封漏气处。有时引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截断了VSD材料的负压源,甚至使材料鼓起、不见管形,这时也可逆行缓慢注入生理盐水浸泡 10～15 min,待堵塞的引流物变软后重新接通负压源[10]。

其他护理:鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,以增强机体抵抗能力。同时鼓励患者进行患肢的功能锻炼和各关节的主动、被动活动,促进血液循环[11]。

3 讨 论

VSD利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面的中介,生物透性粘贴薄膜封闭感染创面,使被引流区与外界隔绝,防止细菌入侵,并能持续引流创面的渗出液、坏死组织等,可彻底清除创面及腔隙内的渗液,全方位地去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物的重吸收[12-14]。半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面,保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出,将开放创面变为闭合创面[15]。本法可控制全方位的负压引流,为主动引流提供了动力,促进了局部的血液循环,刺激了组织新生[16]。

在日常工作中,本法节省了医护人员的时间,不用每天给予不间断的换药和每天因为渗液多而频繁地更换床单元,同时也节约了患者的住院费用、多次的换药费、敷贴材料费,最重要的是住院时间。这项技术的采用明显缩短了患者住院时间,加快了创面的愈合,缩短了植皮的时间,同时提高了皮片的成活率,减少了很多创面感染、局部坏死、血液循环障碍等并发症的机会,同时也降低了对创面的观察和处理的难度,减少了很多不必要的麻烦。

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