无创呼吸机治疗急性左心衰竭19例的护理

严文娟

(扬州大学附属泰兴医院心血管内科,江苏泰兴,225400)

本院心内科于2007年3月～2010年1月对19例急性左心衰竭患者在常规使用药物治疗的基础上,早期使用无创呼吸机治疗,护理与治疗密切配合,取得满意疗效,现总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例,男13例,女6例,年龄55～85岁,平均63.2岁。其中冠心病10例,高血压3例,瓣膜性心脏病4例,心肌病2例。患者均表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难,严重者呈端坐呼吸,伴有口唇、甲床紫绀,听诊双肺湿罗音,心率增快,咳白色或粉红色泡沫痰,大汗淋漓,但患者意识清楚,能配合使用无创呼吸机。

1.2 方法

本组患者入院后均给予常规药物治疗,包括:体位、吸氧、利尿、扩血管、强心等,2 h后症状仍未缓解,血氧饱和度(SaO2)<85%,血气分析PH值<7.25,动脉血氧分压(PO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分压(PCO2)降低或>50 mmHg,立即给予无创呼吸机通气治疗,选用S/T通气模式,呼吸机参数设置:呼吸频率12～20次/min,吸气压(I-PAP)8～16 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼气末正压 10～20 cmH2O,氧流量5～8 L/min。帮助患者取舒适体位,选择合适的口鼻面罩,正确与呼吸机连接,头带松紧适宜,要求头带下可插入一指为宜。在无创通气治疗期间,根据患者情况和血气分析结果及时调整呼吸机的参数。

2 结 果

本组病例经无创面罩通气治疗后,呼吸困难明显改善,肺部罗音减轻或消失,心率、呼吸频率、血压、血气分析恢复正常,治疗时间2～7 d,平均3.1 d。在无创通气过程中,出现面部皮肤压红6例、腹胀3例,因症状不严重,停用无创呼吸机后症状消失。

3 护 理

3.1 心理护理

急性心力衰竭患者病情发作时,一般均伴有窒息、濒死感,使用无创通气时,用面罩遮住口鼻,有强烈的压迫感,自主呼吸与呼吸机不能同步,更加重患者的紧张、恐惧心理[1]。故在治疗前,应向患者解释治疗的目的,并指导患者进行有效呼吸,以增加患者的信心和安全感,解除其紧张、恐惧心理。同时指导患者或家属在紧急情况下(如咳嗽、咯痰或呕吐时)可自行拆除连接,防止窒息,保证安全性。

3.2 密切监测病情变化

对此类患者应密切观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、利尿及紫绀的情况,持续监测并做好记录;在使用呼吸机前后和改变呼吸机参数后30 min,及时查血气分析,以调整呼吸机的参数.观察呼吸过程中有无漏气,在无创通气期间,面罩容易随患者的头部位置改变而移位发生漏气,故应密切观察,及时调整呼吸机面罩与面部的吻合情况;呼吸机的报警系统应保持开放,观察患者有无病情变化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭,床边应常规备有简易呼吸器、氧气装置和负压吸引器。

3.3 指导有效的呼吸配合

急性左心衰竭的患者呼吸急促,常张口呼吸,而使用无创面罩通气后,张口呼吸会使无创通气不良,因此在做无创通气前要将无创通气的重要性告诉患者,并在开始使用呼吸机时,对着患者喊“吸-呼、吸-呼”的口令,告诉患者当气体吹过来时闭嘴,用鼻吸气,用口呼气,跟着呼吸机深而慢地呼吸[2-4],以保证无创正压通气有效进行。

3.4 保持气道通畅

患者在使用无创面罩通气时可根据病情取卧位、半卧位或坐位,但要使头、颈、肩在同一平面,头稍向后倾,以有效开放气道并保持呼吸道通畅,并及时祛除呼吸道分泌物。

3.5 并发症的预防

局部皮肤的压疮:应选用大小合适的口鼻罩,摆好位置,调整好松紧度,松紧以头带下插入一指为宜,视病情间歇松开口鼻罩,可每隔4～8 h停机30 min,以面罩吸氧或鼻导管吸氧替代。

分泌物潴留:急性肺水肿发作时咳嗽较多[5],患者在使用无创呼吸机期间,护士要加强巡回,发现患者有痰,应及时把面罩拿下,帮助患者将痰排出。并鼓励患者适量饮水,配合翻身、拍背,以促进痰液排出,如患者咳嗽无力,应及时给予吸痰。

胃肠胀气:通气期间,由于患者张口呼吸,吞入大量气体所致,表现为腹胀不适,腹部膨隆,叩诊呈鼓音。上机前指导正确的呼吸方法,指导患者尽可能深慢呼吸,用鼻吸气,用口呼气,呼气时间尽可能延长。对明显腹胀,可用胃肠减压或促胃动力药,以减轻症状。

[1] 蒋金英,龚雪萍,戴学英,等.BiPAP无创通气治疗急性左心衰竭16例的护理[J].现代医药卫生,2010,26(4):586.

[2] 史桂芳,牟美玲,王婷婷,等.无创正压通气治疗急性左心衰竭的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(11):2686.

[3] 陈阿娣,卢顺麟,王雨锋,等.无创双水平气道正压通气在重度急性左心衰竭治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2008,12(4):60.

[4] 欧阳艳红,严首春,鲍传裕,等.急诊早期应用BiPAP无创机械通气治疗急性左心衰竭临床研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(9):18.

[5] 韩忠源.无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床分析[J].海南医学院学报,2009,15(10):1234.