肛瘘术后循证护理

(江苏省南京市中医院七病区,江苏南京,210001)

循证护理是近年来护理学科发展起的一种提高护理实践科学性和有效性的方法,其核心思想就是运用现在最新最可靠的科学证据为服务对象提供最佳服务[1],是护理人员在计划其护理活动过程中,将科研结论与临床经验、患者需求相结合,获取最佳证据的过程[2-4]。肛瘘是肛管或直肠下端同肛门周围皮肤之间或邻近组织、器官之间因病理原因形成的不正常通道,在我国约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%,在国外约占8%～25%,发病高峰在20～40岁,男性多于女性,男女比例约为(5～6):1。复杂性肛瘘是肛肠外科领域中的难治疾病之一,临床上主要以手术治疗最为有效。为了提高手术后的护理质量,本科针对术后常见问题进行循证护理,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年1月至7月在本病区行肛瘘手术的患者32例,其中男 26例,女6例,年龄8～60岁,平均33岁,病程1～23年,排除糖尿病等基础疾病。入院后行瘘管切除缝合术13例,肛瘘切除挂线术19例。

1.2 方法

成立循证护理小组:循证护理小组由病区护士长、护理组长和组员组成,接受过有关循证护理知识的培训,掌握一定的循证护理实践方法。

提出问题:提出该病种在手术过程后最常见的、对患者影响较大的问题进行研究。

循证支持:根据所提出的问题进行系统的文献检索,找出护理研究领域的实证。

临床应用:将获得的实证与护理经验和患者的需求结合,作出护理计划并实施。

1.3 结果

经治疗,一次性治愈29例,复发3例,住院时间20～60 d,电话回访,护理满意度调查100%。

2 循证护理

2.1 情志异常

肛瘘患者由于疼痛、肛周流脓反复发作,内裤常遭脓液污染,有怕羞、遭嫌弃、受歧视等不良心理。有的患者甚至经历几次手术,在机体和心理上均存在很大的痛苦,因此会出现不同程度的焦虑、抑郁等心理反应[5]。护理者和患者之间要进行良好的沟通,了解其各方面的需求,对患者提出的问题耐心解答,术前可请痊愈患者现身说法,解除焦虑紧张情绪。同时要帮助患者赢得家庭支持,家属的言行举止直接影响患者的心理状态,亲切的关怀和鼓励能给患者提供良好的精神支持。鼓励患者家属和朋友经常探望,并在经济上给予支持,使患者无后顾之忧。医务人员对术后患者多关心、多巡视,及时更换渗液污染的外敷料及床单被褥,尽可能地提供一个舒适的环境。经护理干预后,患者消除了焦虑紧张情绪,能积极配合术后治疗和护理工作。

2.2 术后疼痛

由于肛周神经末梢较丰富,手术切口是组织和神经的损伤,导致疼痛因子的释放,刺激肛门括约肌,使之不断收缩痉挛,产生疼痛[6-8]。作者采用长海痛尺分级(0～10分)对疼痛进行评分:0分为无痛;2分为轻微疼痛,可忍受,能正常生活睡眠;4分为中度疼痛,影响睡眠需用止痛药;6分为重度疼痛,影响睡眠需用麻醉止痛剂;8分为剧烈疼痛,影响睡眠症状较重;10分为无法忍受,严重影响睡眠伴其他症状或被动体位。注重患者主诉,结合生理、行为等综合评估,准确评估疼痛,对症治疗。根据患者术后特点,可间断性开启镇痛泵或使用止痛药、麻醉止痛剂,按需镇痛。同时配合良性暗示,引导患者摆脱痛苦意境,分散对疼痛的注意力。在患者术后第1次排便、术后换药、伤口紧线前30 min开启镇痛泵或口服止疼片,以达到超前镇痛[9],通过止痛剂作用使括约肌松弛松弛,减轻疼痛,若肛内再注入1粒止痛栓,效果则更好。经护理干预后,对患者进行疼痛评分,2分为30例,5分的为1例,8分的为1例。

2.3 术后尿潴留

因为肛门神经、会阴神经、阴茎神经共同起源于2-4骶神经前股合成的阴部神经,肛门及尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系,所以肛门的疾病易引起尿道括约肌的痉挛,产生反射性的排尿困难和尿潴留[10]。术后可鼓励患者多饮水,以利于排尿,如术后8 h仍未排尿,可用温毛巾或热水袋敷于耻骨联合上膀胱部位[11],或温水冲洗会阴部,听流水声诱导刺激排尿反射。本科术后采用了中医特色护理耳穴埋籽法[12],对解除排尿困难有良好的作用。将王不留行籽贴于耳廓穴位上,使患者有“得气”感,并用拇、食指指腹按压3～5 min,按压3～5次/d。通常选取穴位有肾、神门、皮质下、膀胱、尿道等。经上述方法均不能自行排尿,最后遵医嘱行导尿术。经护理干预后,28例自行排尿,4例行留置导尿术。

2.4 排便护理

肛瘘手术大多为开放性伤口,由于其发病部位特殊,排便时肛管收缩,伤口愈合时间较长,便秘可擦伤伤口引起出血,腹泻可刺激伤口引起感染,均能影响伤口的正常愈合,因此要养成规律排便的好习惯[13]。术后48 h内为了防止伤口出血而减少排便频率及量,嘱患者术后1 d进流质饮食,术后2 d进半流质饮食,在48 h后为保证排便通畅肛门功能正常恢复,鼓励患者适当尽早活动,增加肠蠕动,饮食上多食营养丰富、清淡、易消化、富含维生素及纤维素的食物,如水果、蔬菜、糙米、豆类等,达到顺畅排便,避免因大便干结而刺激伤口,引起疼痛及出血。对于习惯性便秘者可遵医嘱按时服用润肠通便药,同时注意观察用药后大便性状、次数,以免服用泻下药物过量,肠蠕动亢进导致腹泻[14]。注意忌生冷、辛辣刺激不洁之物。指导患者养成良好的排便习惯,规律排便,不要强忍大便,便后要注意肛周部卫生。

经护理干预后,没有因便秘引起伤口出血现象,无因腹泻而引起伤口感染现象。

3 讨 论

循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,使临床护理人员接受先进的护理理念,提高护士的综合素质,更加注意患者的主观感受,关心和体贴患者,使护患关系更加融洽,促进护理质量的提高[15-17]。

对肛瘘术后患者施行循证护理,充分了解术后并发症的原因,根据个体差异将证据和患者情况相结合,实施最佳护理,将患者身心处于最佳状态,改善术后身体及身心的舒适度,更好的配合治疗,可以减少并发症,提高满意度。

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