三腔胃肠管在食管癌术后早期肠内营养的应用及护理

王肇锦

(江苏省扬州市第一人民医院西区医院9病区,江苏扬州,225009)

食管癌手术后患者因禁食时间较长可发生营养不良和胃肠动力障碍,进而导致感染等并发症发生率升高,增加住院天数和治疗费用。术后早期肠内营养支持,被认为是促进患者肠功能恢复、预防术后并发症的重要治疗措施之一[1-3]。本文对本院31例食管癌术后患者进行观察,总结分析应用三腔胃肠管同时胃肠减压及早期肠内营养的优势及护理体会,现报道如下。

1 临床资料

31例食管癌患者,男 19例,女12例,平均年龄61岁,按入组先后顺序随机分为2组:A组(15例),术后行静脉营养支持,同时经胃管行胃肠减压;B组(16例)术中置入三腔胃肠管,术后经三腔胃肠管同时行胃肠减压及肠内营养。

A、B组患者在全身麻醉插管前数分钟,分别经鼻孔置鼻胃管和三腔胃肠管(德国费森尤斯公司产品,长150 cm)于胃腔,行胃内减压。B组术中将三腔胃肠管前端送达距Treitz韧带15～20 cm空肠内。

A组术后第1天起,经静脉输注葡萄糖、20%脂肪乳剂、氨基酸、维生素和电解质,总热量按125.52 kJ/(kg·d)计算。B组在术后第 2天选用肠道内高能营养液(华瑞制药产品,规格500 mL),经三腔胃肠管由肠内营养输注泵24 h持续滴注并控制滴速,开始为20 mL/h,适应后逐渐增加至 80 mL/h并适当辅以肠外营养,术后72 h内过渡至完全肠内营养,总热量按125.52 kJ/kg计算。肠内营养提供的营养物质应满足蛋白质、维生素和微量营养物质的需要,而不必强求满足热量的需求[4]。

观测72 h内日均胃液引流量、肠功能恢复时间(以听到肠鸣音2～3次/min以上为判断肠道功能恢复标准)、血清白蛋白水平、术后住院时间及医疗费用。

结果:72 h内日均胃液引流量(mL):A、B组72 h内日均胃液引流量分别为(256±34)mL和(247±28)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。

肠功能恢复时间:B组肠功能恢复时间为(3.0±0.89)d,A组为(4.1±1.20)d,B组明显缩短(P<0.05)。

血清白蛋白水平(g/L):与A组相比,B组10 d内随病程血清白蛋白减低较少。

患者术后住院时间(d)及医疗费用(万元):A、B组术后住院时间分别为(10.4±2.3)d和(9.8±1.6),2组无明显差异(P≥0.05);术后医疗费用A组为(1.37±0.35)万元,B组为(1.08±0.26)万元,B组较A组明显减少(P<0.05)。

2 护 理

妥善固定三腔胃肠管:对管外露部分做好标记,每天进行测量,防止导管移位,保障导管在位、通畅,防止弯曲、脱落、受压等,对置管鼻腔观察有无充血水肿,必要时进行局部药物处理,尽可能减轻置管对患者造成的不适。

严密病情观察:定期观察两组胃腔引流液的量、性状、气味、流出状态等,同时观察B组注入营养液后患者有无不适症状,包括腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等并发症[5],进行肠鸣音听诊,记录每分钟肠鸣次数。

心理护理:手术前与患者及其家人进行充分的沟通,宣讲留置鼻胃管或者三腔胃肠管的目的、必要性、实施方法以及置管带来的不适感觉和处理办法,以取得患者的理解与配合。手术后加强病房巡视,随时询问患者,倾听其主诉并给予心理疏导等宣教工作,以消除患者因手术切口的疼痛、置管所致鼻咽部不舒适等带来的焦虑情绪。

3 讨 论

食管癌患者由于摄入营养减少、肿瘤消耗等原因,常有不同程度营养不良,术后出现感染等并发症的危险性大大增加。手术的创伤可使患者营养不良恶化进而导致感染等并发症发生率升高。因此,如何改善食管癌患者术后营养状况,减少术后并发症的发生,是重要的研究课题,肠内营养是外科营养的首选途径已被普遍接受。然而,传统上肠内营养的时机要等有肠鸣音、排气、排便、胃液引流量减少等肠功能有一定恢复后实施,延误了早期肠内营养的时机[6-7]。已有研究证明,小肠的蠕动、消化和吸收功能在术后几个小时即恢复[8]。Minard等[9]研究也表明小肠在术后早期即可恢复蠕动和吸收,术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠,在血液动力学稳定的前提下,对大手术、严重创伤或烧伤患者,理想的早期肠内营养应于术后24 h内开始,这就给术后早期肠内营养的实施提供了理论依据。

食管癌手术创伤、麻醉等因素的影响导致胃肠功能障碍,术后行肠内营养同时需行胃肠减压,要求鼻胃管、鼻空肠管双管齐下的方式,给患者带来极大的不适和心理压力,且由于占据患者的双侧鼻腔,使肠内营养的耐受系数大为降低。三腔胃肠管的设计解决了上述不足,管内包含三腔,其中一腔是负压吸引腔,长90 cm,此腔接胃肠减压,另一腔为胃肠减压压力调节腔,长90 cm,主要用于当胃肠减压不畅时,可向此腔注人空气,通过压力调节使胃恢复功能,也可经此腔进行胃内给药;中间管腔为空肠营养管,长150 cm,能到达Treitz韧带以下40 cm,通过此腔进行肠内营养可有效地提供营养支持[10]。

本文中B组在食管癌术中置入三腔胃肠管,术后行胃肠减压,与A组普通鼻胃管比较相比日均胃液引流量无明显差别,提示其能保证良好的胃肠减压功能。术后24 h内B组即经三腔胃肠管行早期肠内营养,研究结果证实B组与A组相比较肠功能恢复时间明显缩短,表明早期肠内营养可以有效促进肠功能恢复,且2组血清白蛋白变化趋势显示病程B组营养状况明显好于A组,表明早期肠内营养可以明显改善食管癌患者术后的营养状况。本研究中实施早期肠内营养的B组术后医疗费用较A组有明显下降,可能与营养状况改善及并发症减少等因素有关。

本研究证实,食管癌术后经三腔胃肠管胃肠减压同时行早期肠内营养可有效促进肠道功能恢复,提供营养支持,进而减少并发症发生,降低医疗费用,积极全面的护理是该项措施实施的重要环节。

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