新式非脱垂阴式子宫切除术围手术期护理

(江苏省扬州市妇幼保健院妇科,江苏扬州,225002)

新式非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)不存在腹部切口,体表不留疤痕,手术创伤小,肠道干扰少,术后疼痛轻,吸收热程度和发生率低,使用抗生素时间短,患者恢复快,住院时间短[1]。由于存在着诸多优点,国内多家医院已开展并不断发展了这一手术[2]。本院2009年9月～2010年3月经过筛选对28例有适应症患者进行了此种手术,取得了满意效果。现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

本组28例患者年龄39～56岁,平均46.8岁;诊断子宫多发性平滑肌瘤14例,子宫粘膜下肌瘤2例,宫颈良性肿瘤3例,子宫腺肌病3例,功能失调性子宫出血6例。28例患者中有合并症者16例,其中糖尿病2例,高血压5例,贫血9例,严重贫血2例。患者术前经积极治疗后都顺利进行了手术。手术均采用腰硬联合麻醉。术后经过精心的治疗和护理,无1例发生术后并发症,先后康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:手术是临床治疗疾病的重要手段,对要接受手术的患者,无疑是一种较严峻的心理考验,特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战[3]。患者一旦确定需要手术会担心手术有夺去生命的危险,并害怕手术会引起疼痛。女性患者会担心身体的过度暴露,更顾虑手术后会使自己丧失女性特征及性生活改变,影响夫妻感情等。针对这些情况,护士应与患者建立良好的护患关系,经常与患者交流与沟通,有针对性地讲解疾病的相关知识,告知其子宫切除术后会引起停经、丧失生育能力,但不会影响性生活,也不会妨碍其继续保持女性魅力,要告知其子宫颈对外界性刺激均无感觉,即使其本身有明显疾患,患者也不会有疼痛感[4-5]。应用医学知识耐心地解答患者的疑问,根据不同的患者给予恰如其分的解释,使患者了解到新式非脱垂阴式子宫切除的先进性和预后良好性,用手术成功的患者做范例,帮助其树立信心,以良好的心态配合手术治疗和护理。同时提醒家属要经常探视患者,给患者心理支持,增强勇气和自信心。

皮肤准备:术前一日指导患者洗头、沐浴、更衣、剪短指甲。临手术前给予备皮,备皮范围上至耻骨联合上缘10 cm,下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。备皮后洗净皮肤[6]。

肠道准备:术前1 d给予口服泻叶10 g、进少渣半流质饮食,术前晚及术晨行清洁灌肠。术前8 h禁食,4 h禁水。

阴道准备:阴道环境的清洁对阴式子宫切除术的成功至关重要。术前做好阴道环境的清洁准备,可减少术中出血、预防术后感染和促进术后伤口愈合[7]。术前3 d进行阴道擦洗,2次/d,先用3%双氧水,再用生理盐水,最后用0.5%碘伏溶液棉球擦洗阴道壁、穹窿部和宫颈,伴阴道炎者阴道擦洗消毒后根据医嘱局部用药,以保证阴道环境的清洁。

术前检查:做好术前的各项检查工作,如三大常规、凝血功能、肝、肾功能、血糖、血脂、电解质、乙肝两对半、梅毒、艾滋病抗体检测、胸片、心电图等,以了解心、肺、肝、肾等重要脏器能否承受手术。妇科特殊检查如阴道细胞学检查、阴道清洁度检查,必要时做诊断性刮宫,以排除妇科恶性肿瘤。

合并症处理:对合并有贫血、营养不良、糖尿病和高血压等内科合并症者,要及时给予适当的治疗,以最佳身体状态接受手术。

常规准备:血交配,药物过敏试验,术前晚给予舒乐安定2mg口服,保证患者充足的睡眠。术前指导并教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法,以预防术后肺部并发症。练习床上使用便器,防止术后便秘,训练床上翻身、肢体活动的方法,预防术后血栓形成[8]。

2.2 术后护理

一般护理:术毕回到病房,根据麻醉方式决定体位,本组患者均采用腰硬联合麻醉,患者术后去枕平卧6 h。心电监护3 h,密切观察并记录患者的生命体征。通常每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,平稳后改为每4 h 1次。术后至少测量体温、血压、脉搏、呼吸 4次/d,直至正常后3 d。手术后1～2 d体温稍有升高,但一般不超过38℃,此为手术后正常反应。术后持续高热,或体温正常后再次升高,则提示可能有感染存在。

心理护理:减轻患者疼痛,解除不适,告知患者手术的情况及术后注意事项,帮助患者提高自理能力;作好家属的健康教育,取得其积极的配合有效降低术后患者不良的心理反应发生。

会阴护理:新式非脱垂阴式子宫切除术后放置纱布于阴道切口处进行压迫止血,同时经阴道放置腹腔引流管1根。严密观察阴道流血及分泌物的情况,保持引流管通畅,记录引流液的性质、颜色和量。术后24 h取出阴道内纱布,拔除引流管。为了保持外阴清洁、干燥,要求勤换会阴垫。用0.5%碘伏液棉球擦洗外阴2次/d。

尿管护理:新式非脱垂阴式子宫切除术后常规留置尿管。保持导尿管通畅,防止折叠、扭曲或堵塞,观察尿液的性质、颜色和量。一般术后24 h拔除尿管。鼓励患者术后多饮水,2 000m L/d以上,增加尿量,既起到稀释尿液冲洗膀胱的作用,又可减少细菌进入尿道的机会,达到预防和控制尿路感染的目的。

饮食护理:术后禁食6 h给予半流质饮食,逐渐过渡至普通饮食,鼓励患者加强营养,增进饮食,以丰富维生素、高蛋白食物为主,适当增加粗纤维的食物,防止便秘的产生,保持大便通畅,避免增加腹压。

活动指导:新式非脱垂阴式子宫切除属于微创手术,对患者应进行早期活动的指导和帮助。卧床期间保持床褥、皮肤清洁,协助患者床上翻身、拍背、肢体活动,防止压疮和深静脉血栓发生。术后24 h拔除尿管和引流管后根据恢复情况,协助其下床活动。

出院指导:注意保持外阴清洁、干燥,避免久蹲、3个月内避免负重及重体力劳动。术后3个月内禁性生活、盆浴。保持大便通畅,性生活恢复时间一般依据复查结果而定。加强盆底肌肉收缩运动,以加强提肛肌的收缩力。出院后告诉患者术后2月复查,如出现阴道流血、异常分泌物时及时来院检查,同时加强随访,听取患者对性生活问题的疑虑和看法,有针对性提供帮助。

3 讨 论

本文报道对28例新式非脱垂阴式子宫切除术的护理。术前进行健康和心理指导,使患者了解手术对今后的身体健康和夫妻间的性生活不会造成影响;术前做好阴道清洁护理,能降低术后感染率;指导患者术后早期下床活动,促进肠蠕动,合理饮食,适当增加营养,能促进伤口愈合。新式非脱垂阴式子宫切除具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后无需镇痛、恢复快、体表不留瘢痕等优点。在以患者为中心的整体护理中,应给患者以最大限度的舒适。全面而细致的护理提高了手术的成功率,缩短了住院日,可使患者尽早恢复健康[9]。

[1] 戴钟英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):62.

[2] 柳小春,郭小玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):186.

[3] 蔡英如,陈月华.阴式子宫切除术围手术期的护理[J].天津护理,2005,13(4):212.

[4] 黄文霞.子宫及卵巢切除手术患者的心理状况分析及护理干预[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(1):36.

[5] 吴莲莲,李瑶玲,许晓燕,等.子宫全切除患者的社会心理因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,12(14):30.

[6] 郑修霞主编.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:249.

[7] 王道华,杨丽华,熊寅.阴式子宫切除术围手术期护理[J].吉林医学,2008,16(29):1328.

[8] 欧阳卫平,孙娟,李素萍.45例阴式子宫全切除术的护理体会[J].现代医药卫生,2006,22(20):3170.

[9] 吴素英,毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J].安徽医药,2007,11(1):84.